常见症状
- 早上头几步踝关节后方疼痛和僵硬
- 跑步初期疼痛，热身后缓解，运动后再次出现
- 捏住脚后跟以上2至6厘米的肌腱时有压痛（中段）
- 跟骨后方、鞋子摩擦位置疼痛（止点）
- 肌腱可见增厚或有肿块
- 上楼梯、踮脚或快走时蹬地疼痛
- 小腿感觉紧张或乏力
简介
跟腱是人体最大的肌腱，连接小腿肌肉与跟骨。跟腱病（一般称为跟腱炎）是逐渐形成的负荷过度问题，肌腱会变得疼痛、僵硬，并经常增厚。它常见于跑步者，以及最近增加步行量或开始新运动的人，但40至60岁、并不特别活跃的人同样会受影响。
它分为两类，而分辨类型对治疗十分重要。中段型影响跟骨以上2至6厘米的肌腱，较为常见。止点型则影响肌腱连接跟骨的位置，经常因拉伸或鞋子压迫脚后跟而加剧。两者的治疗有重叠之处，但止点型的负荷训练需避免把肌腱拉伸至绕过跟骨。
典型情况是早上头几步僵硬和疼痛、跑步初期疼痛而热身后缓解，肌腱有压痛，有时可见增厚。肌腱适应速度慢，因此恢复以月计而非以周计，而且取决于持续及渐进的负荷训练。
病因及风险因素
- 跑量、速度训练或坡道训练突然增加
- 未经逐步适应便改穿较平或极简鞋款
- 小腿肌肉紧张或无力
- 踝关节柔韧性下降
- 40岁以上——肌腱弹性随年龄下降
- 扁平足或过度内旋
- 某些疾病（例如糖尿病或高胆固醇）及部分药物——可向全科医生咨询
我们能如何帮助您
评估先行：我们会确定肌腱受影响的确切位置、测试小腿肌力和耐力、检查踝关节活动度及足部体态，并了解您的训练史。这让我们明白肌腱为何负荷过度，以及哪种负荷训练方案最为合适。
物理治疗以渐进式肌腱负荷训练为核心。一般从等长收缩开始以缓解疼痛，进阶至慢速重负荷提踵（止点型会调整为不让脚后跟低于台阶），后期再加入较快速、有弹性的动作，为跑步或跳跃作准备。针对小腿的手法治疗或干针治疗，以及针对僵硬踝关节的关节松动术，可能有助于改善柔韧性和舒适度。
如肌腱疼痛已超过三个月，而单靠负荷训练未见改善，评估后可加入聚焦冲击波治疗。证据显示它可能有助于减轻慢性跟腱病的疼痛，一般以三至六次为一个疗程，配合运动方案同时进行。
肌内效贴可在活动时减轻肌腱负荷。如足部体态有影响，3D 足底扫描及定制矫正鞋垫可能减少肌腱所受的扭转负荷；止点型有时会短期使用小型后跟垫。
在家可以做的事
- 早上僵硬未缓解前，减少跑量并避开坡道及速度训练，但保持步行
- 开始提踵练习：慢起慢落，每天两次，适应后逐步增加负重
- 如痛处在止点，应在平地而非台阶边缘做提踵
- 避免穿后跟硬挺、会压迫脚后跟后方的鞋
- 活动后如肌腱酸痛，可用毛巾包住冰袋冷敷10至15分钟
- 如痛处在跟骨止点，避免用力拉伸
何时需要紧急就医
如出现以下任何情况，请立即致电我们预约当日紧急就诊：我们可以为您检查，并通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振（MRI）。如无法联系到我们，请前往医院急诊科（A&E）。如出现大小便失禁、会阴部麻木、胸痛、突发剧烈头痛或迅速加重的无力，请立即拨打 999 或前往急诊科：
- 踝关节后方突然「啪」一声或像被踢了一脚，蹬地乏力——可能是肌腱断裂，请前往急诊
- 受伤后肌腱有明显凹陷或缺口
- 小腿肿胀、发热及发红，可能是血栓——请拨打 111 或前往急诊
- 肌腱发热、发红、肿胀并伴有发烧
常见问题
我应该拉伸跟腱吗？
取决于类型。中段型可以轻柔拉伸小腿，但如痛处在跟骨止点，拉伸会把肌腱压向骨头，可能让情况恶化。无论哪种类型，强化训练都比拉伸更有帮助。
冲击波适合跟腱痛吗？
证据显示，聚焦冲击波可能有助于减轻慢性跟腱病的疼痛，尤其是配合负荷训练时。对已疼痛数月的肌腱，评估后可以考虑。
我需要做超声检查或核磁共振（MRI）吗？
通常不需要。诊断主要依靠临床检查，而影像上的肌腱变化与疼痛程度并不一定吻合。只有在怀疑断裂或症状表现异常时，才会考虑影像检查。
恢复需要多久？
肌腱适应速度慢。很多人在持续负荷训练数周后会感到改善，但慢性跟腱问题完全恢复一般需要三至六个月。急于重返运动往往反而延长恢复时间。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。
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