常见症状
- 髋关节外侧疼痛，按压骨突位置有压痛
- 夜间侧卧压住患侧时疼痛，经常影响睡眠
- 上楼梯、上坡或单腿站立时疼痛
- 跷二郎腿坐一段时间后，或从矮椅站起时酸痛
- 疼痛沿大腿外侧向下蔓延，但通常不会超过膝部
- 长距离步行或跑步后加重
简介
大转子是您在髋关节外侧可以摸到的骨突。臀肌的肌腱附着于此，并有一个充满液体的滑囊作为缓冲。多年来，髋外侧痛一直被称为「大转子滑囊炎」，但现在我们知道，主要问题通常是臀肌肌腱本身受到刺激、承受负荷的能力下降——即臀肌肌腱病。这类问题统称为大转子疼痛综合征（GTPS）。
GTPS 最常见于 40 至 60 岁的女性，但跑步者，以及任何年龄突然增加步行量、上坡或上下楼梯的人都可能受影响。典型的主诉是夜间侧卧压住患侧时疼痛，以致睡眠受到干扰。上下楼梯、久坐后站起、单腿站立或长距离步行时也会疼痛，髋关节外侧按压时也有压痛。
这种疼痛可能相当顽固，因为肌腱在日常体态中持续受压——跷二郎腿、双膝并拢坐着、站立时把重心放在一侧髋部。康复的关键在于减少这些压迫性负荷，同时逐步强化臀肌，让肌腱变得更强韧。
病因及风险因素
- 突然增加步行、跑步、上坡或上下楼梯的量
- 压迫肌腱的习惯体态：跷二郎腿、站立时重心偏向一侧、侧卧
- 臀肌无力，尤其是臀中肌
- 40 岁以上女性；更年期前后的激素变化影响肌腱健康
- 骨盆较宽或双腿长短不一，改变肌腱受拉的角度
- 腰痛或髋关节骨关节炎改变了步行模式
- 体重超重
我们能如何帮助您
评估会以特定的肌腱负荷和压迫测试确认诊断，检查臀肌力量和单腿控制能力，检查腰椎和髋关节以排除牵涉痛，并检视会压迫肌腱的日常习惯。
治疗由物理治疗师主导。基础是教育您如何减少压迫——包括坐、站和睡的方式——并配合循序渐进的臀肌强化计划，这是目前证据最充分、能带来持久改善的方法。针对周围紧张肌肉和腰椎的手法治疗有一定帮助，臀肌和阔筋膜张肌的激痛点也可用干针处理。
对于经负荷训练后仍持续的肌腱病，聚焦式冲击波治疗是一个获认可的选项。它向肌腱附着处发出声波脉冲，刺激身体的修复反应并减轻疼痛，一般需要数次疗程，并会配合持续的运动训练，而非单独使用。干扰波治疗可用于短期止痛，而 3D 体态扫描则有助于找出使一侧持续过度负荷的骨盆下沉或不对称。
在家可以做的事
- 改为侧卧在另一侧并在双膝之间夹一个枕头，或改为仰卧
- 避免跷二郎腿，以及站立时把重心放在一侧髋部
- 坐着时双膝微微分开，尽可能让髋部高于膝部
- 暂时减少上坡、长楼梯和长距离步行，之后再逐步加回
- 避免拉伸髋外侧（例如把膝盖拉过身体中线）——这会压迫肌腱
- 即使在状态良好的日子，也要坚持做治疗师给您的臀肌强化运动
何时需要紧急就医
如出现以下任何情况，请立即致电我们预约当日紧急就诊：我们可以为您检查，并通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振（MRI）。如无法联系到我们，请前往医院急诊科（A&E）。如出现大小便失禁、会阴部麻木、胸痛、突发剧烈头痛或迅速加重的无力，请立即拨打 999 或前往急诊科：
- 跌倒后髋部突然剧痛并无法承重站立——可能是骨折，请前往急诊
- 髋外侧发热、发红、肿胀，并伴随发烧或全身不适
- 髋痛同时出现不明原因的体重下降、夜间盗汗或有癌症病史
- 麻木、刺痛或无力蔓延至膝部以下，提示可能是神经或脊柱问题
常见问题
这是滑囊炎还是肌腱病？
通常是肌腱病，有时同时伴有滑囊受刺激。两者的区分不如处理方法重要：只要减少该部位受压并逐步强化臀肌，两者都会改善。
我应该拉伸髋外侧或髂胫束吗？
一般不建议。把膝盖拉过身体中线的拉伸动作，会把臀肌肌腱压向骨头，可能使 GTPS 恶化。强化训练和调整体态更有帮助。
什么时候适合接受冲击波治疗？
当肌腱痛在正规的强化训练后仍然持续，便会考虑聚焦式冲击波。它会在评估后作为整体计划的一部分进行，期间继续运动训练，一般需要数次，每次相隔约一周。部分保险计划不覆盖冲击波治疗，请先向保险公司确认。
我可以继续跑步吗？
通常可以减量继续，在肌腱稳定前避免上坡，并选择平坦的路面。随着臀肌力量改善，我们会相应调整您的跑量。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。
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