常见症状
- 一侧臀部下方坐骨位置的深层、局部酸痛
- 坐着时疼痛逐渐加重，尤其是坐硬座或驾驶时
- 上坡跑、冲刺、弓步，或跑步摆腿期间疼痛
- 拉伸腘绳肌或直腿向前弯时感到不适
- 开始步行或跑步时大腿后侧僵硬酸痛
- 按压坐骨有压痛
简介
腘绳肌沿大腿后侧向下延伸，上端附着于坐骨结节——即您在每侧臀部下方可以摸到的「坐骨」。腘绳肌近端肌腱病是指这个肌腱附着处变得疼痛、承受负荷的能力下降。疼痛是正好位于坐骨的深层、局部酸痛，有时稍微沿大腿后侧向下蔓延，而且典型地在坐着时加重，尤其是坐硬座或久坐。
它最常见于长跑、短跑、跨栏运动员和足球运动员，以及最近加入上坡跑、速度训练或深度腘绳肌拉伸的人。久坐的人也会出现，因为肌腱被压向骨头。由于肌腱适应较慢，这种情况通常在数周至数月间逐渐形成；如果只靠休息处理，可能顽固得令人沮丧。
目前证据最充分的方法是渐进负荷：在不会压迫肌腱的位置逐步强化腘绳肌，再逐步建立至跑步和运动所需的负荷。这需要耐心，但在结构良好的计划下，大多数人都能稳步进展。
病因及风险因素
- 跑量、上坡跑、冲刺或跨栏训练突然增加
- 久坐，把肌腱压向坐骨
- 深度的腘绳肌拉伸或瑜伽动作，在拉长位置加载肌腱
- 腘绳肌和臀肌力量相对训练需求不足
- 以往腘绳肌撕裂未完全康复
- 腰椎或骨盆僵硬，改变了负荷传递至肌腱的方式
- 年龄——三十岁以后，肌腱对突然改变的耐受力下降
我们能如何帮助您
我们会以特定的肌腱负荷测试和坐骨触诊确认诊断，并排除其他引起臀部疼痛的原因，例如腰椎、骶髂关节、坐骨神经和梨状肌。我们会评估腘绳肌和臀肌的力量、相关的跑步力学，以及您日常坐着的习惯。
物理治疗师会建立分阶段的负荷计划：从通常有助于减痛的等长收缩开始，进阶至臀桥、髋屈伸（hip hinge）等重而慢的强化训练，最后到跑步练习和冲刺等储能训练。我们也会建议如何调整坐的方式，以及暂时避免会压迫肌腱的拉伸。手法治疗和干针有助于处理周围因保护反应而紧张的腘绳肌和臀肌。
对于经正规负荷计划后仍持续的肌腱病，聚焦式冲击波治疗是一个获认可的选项，用以刺激肌腱的修复反应并减轻附着处的疼痛。它会在评估后以疗程形式进行，并与强化训练同步，而非取而代之。脊医可以处理增加肌腱负荷的腰椎和骨盆僵硬，干扰波治疗则可用于短期止痛。
在家可以做的事
- 坐在坐垫或楔形垫上，避免硬座和久坐
- 暂停深度腘绳肌拉伸、前屈和跨栏式拉伸
- 按治疗师指示，从腘绳肌的等长收缩开始（例如臀桥保持 30 至 45 秒）
- 减少上坡跑和速度训练；如疼痛允许，可保持平地轻松跑
- 逐步增加强化训练；运动中出现轻微不适而在 24 小时内消退，是可以接受的
- 保持耐心——肌腱需要数周至数月才能适应，坚持比强度更重要
何时需要紧急就医
如出现以下任何情况，请立即致电我们预约当日紧急就诊：我们可以为您检查，并通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振（MRI）。如无法联系到我们，请前往医院急诊科（A&E）。如出现大小便失禁、会阴部麻木、胸痛、突发剧烈头痛或迅速加重的无力，请立即拨打 999 或前往急诊科：
- 坐骨位置突然剧痛并听到「啪」的一声、出现淤青及步行困难——可能是肌腱断裂或撕脱，请尽快就医
- 青少年在冲刺时坐骨突然剧痛，可能是骨骺撕脱——需要尽快评估
- 会阴及臀部内侧（马鞍区）麻木，或新出现大小便问题——请立即前往急诊
- 臀部疼痛同时发烧、不明原因的体重下降，或夜间疼痛不会随体位改变而变化
常见问题
我应该拉伸腘绳肌吗？
肌腱处于易激惹状态时不应该。拉伸会把肌腱压向坐骨，往往使情况恶化。在避免压迫的位置进行强化训练有效得多；拉伸可在稍后逐步重新加入。
我可以继续跑步吗？
通常可以减量继续——平地轻松跑一般比上坡或速度训练更易耐受。我们会配合您的强化训练设定跑量，并随肌腱改善逐步增加。
什么时候适合接受冲击波治疗？
当坐骨痛在正规的强化训练后仍然持续，便会考虑聚焦式冲击波。它会在评估后进行，一般需要数次、每次相隔一周，并与运动训练同步而非取代运动。部分保险计划不覆盖冲击波治疗，请先向保险公司确认。
这和坐骨神经痛是一回事吗？
不是，虽然两者容易混淆。坐骨神经痛通常是从腰部或臀部沿腿部向下的疼痛、刺痛或麻木；腘绳肌肌腱病则是坐骨位置的局部酸痛，在坐着及腘绳肌负荷时加重。我们的评估可以区分两者。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。
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