偏头痛（颈源性及紧张型头痛）

简介

偏头痛是一种神经系统疾病，会引起反复发作的中度至剧烈头痛，通常呈搏动性、位于一侧，持续几小时到几天。很多患者同时会感到恶心、对光线、声音或气味敏感，需要躺在安静的房间休息。部分人在发作前会出现先兆，例如视觉异常或麻木感。偏头痛很普遍，女性患者多于男性，通常在十几岁到二十多岁开始，所以我们接触的不少学生对它并不陌生。

我们希望清楚说明自己的角色。偏头痛由全科医生或神经科医生负责诊断和药物管理，我们并不能根治偏头痛。我们能做的，是治疗经常与偏头痛并存、并可能让发作更频繁或更剧烈的肌肉骨骼因素：上颈部关节僵硬、枕下肌和肩部肌肉紧张、头部前倾体态、咬牙紧绷，以及压力和睡眠不足带来的身体负荷。对很多人来说，颈部症状本身就是偏头痛的一部分，偏头痛、颈源性头痛与紧张型头痛之间的界线可以相当模糊。

因此，治疗以合作模式进行效果最好：全科医生负责诊断和药物，我们处理颈部、体态和肌肉紧张。疗效因人而异，但不少人发现，缓解这些诱发因素可能有助于减少发作的频率和强度。

病因及风险因素

• 家族史：偏头痛常有家族倾向
• 激素变化，特别是月经周期前后
• 睡眠不规律、不按时吃饭、饮水不足和咖啡因摄入改变
• 压力，以及考试等紧张时期过后的「放松期」
• 上颈部关节僵硬和颈肩肌肉紧张
• 长时间使用屏幕时头部前倾
• 咬牙紧绷或磨牙，通常与压力有关
• 部分人对某些食物、强烈气味、强光或闪烁灯光敏感

我们能如何帮助您

评估先行。我们会详细了解您的头痛病史，掌握您的发作模式，并帮助您区分偏头痛、颈源性头痛和紧张型头痛——三者可以同时存在，处理方法也不同。我们会检查上颈部关节的活动、测试深层颈部肌肉、触诊枕下肌、上斜方肌和咀嚼肌的扳机点，并观察您的体态。如果您还没有得到医生诊断，或头痛模式有所改变，我们会请您先看全科医生；如有需要，可以通过诊所安排线上私人全科医生咨询。若病史提示可能有其他医学原因，我们会立即转诊。

治疗根据评估结果而定，目标是减轻可能加重发作的肌肉骨骼负荷。方法可能包括上颈部手法松动、经评估合适时由我们的脊医进行脊椎矫正，以及用干针或针灸处理颈、肩和咀嚼肌的扳机点。3D 体态扫描可以显示头部前倾的程度；发作期间的颈痛和肌肉痉挛，干扰波治疗可能有助于缓解。之后我们会为您制定深层颈部力量、体态训练和放松策略的计划，并帮助您针对已知诱因做好安排。治疗安排在发作之间而不是发作期间进行，我们的工作是配合、而不是取代全科医生的诊疗。

在家可以做的事

• 记头痛日记，写下每次发作前后的睡眠、吃饭、压力、颈部僵硬和屏幕使用情况
• 尽量保持规律的睡眠和吃饭时间，并补充足够水分
• 把屏幕调到与视线平行，每 30 到 45 分钟起身活动一下
• 每天做几次轻柔的收下巴、上颈部拉伸和肩部转动
• 留意白天有没有咬紧牙关，让上下牙轻轻分开、双唇闭合
• 发作时在黑暗安静的房间休息；额头冷敷或颈部热敷可能有帮助
• 与全科医生讨论发作频率和药物选择，并按时复诊神经科