常见症状
- 肩部外侧或前方疼痛，有时放射至上臂
- 手臂向侧面抬起时出现「疼痛弧」
- 反手、穿外套袖子或伸手到车后座时疼痛
- 夜间侧卧压到患侧时疼痛
- 抬高或旋转手臂时无力或有卡住的感觉
- 做完推举或引体向上等健身训练后肩部疼痛
简介
肩袖由四组肌肉组成，其肌腱包裹上臂骨顶部，将肩关节的「球」固定在关节窝中央。它们负责抬高和旋转手臂，并在较大的肌肉进行重负荷工作时保持肩关节稳定。
肌腱病是指肌腱变得疼痛、承受负荷的能力下降，通常是因为对肌腱的要求超过了其恢复能力。时间久了，肌腱结构可能改变，并出现细小的部分撕裂。部分撕裂在影像检查中极为常见——很多 40 岁以上的人有撕裂却完全没有症状——所以影像上看到撕裂，并不代表它一定是您疼痛的来源。
典型表现是「疼痛弧」：手臂向侧面抬起时，起初没有不适，到中段（约 60 至 120 度）会痛，接近顶部时又再缓解。伸手到车后座拿东西、穿外套及夜间侧卧压到肩膀都是常见的诱因。
大部分肩袖疼痛对有系统的负荷训练反应良好，但可能需要数月的持续练习。
病因及风险因素
- 健身训练量突然增加，尤其是过头推举及卧推
- 过头运动（游泳、网球、羽毛球、攀岩）及经常举手的工作（油漆、理发）
- 40 岁以上，肌腱对负荷的耐受力下降
- 肩胛骨控制欠佳，或圆肩、头部前倾的体态
- 肩袖相对胸肌及上斜方肌偏弱
- 跌倒时伸手撑地，可能造成部分撕裂
- 吸烟及糖尿病，影响肌腱健康
我们能如何帮助您
评估先行。我们会逐一测试每条肩袖肌腱，观察肩胛骨的活动方式，并检查颈部，因为颈部问题可能表现为肩痛。如曾有明显外伤或手臂明显无力，我们可以安排线上全科医生咨询，转介进行超声检查或核磁共振（MRI）及专科意见。
治疗核心是物理治疗配合循序渐进的负荷训练：先以等长收缩让肌腱平静下来，再逐步进展到抗阻旋转及可控的过头动作。证据显示这类循序渐进的运动是康复最重要的一环。在此基础上，我们会配合手法治疗——关节松动、以筋膜刀及拔罐处理上斜方肌和胸肌的紧张——以及肌内效贴，在您重新训练期间支撑更好的肩胛骨位置。
对于顽固、长期的肌腱病，聚焦冲击波治疗可能有助于刺激肌腱的修复反应。超声波治疗及干扰波在早期可用于缓解疼痛。我们的体态扫描可以显示肩部相对脊柱的位置，有助于制定训练计划。
在家可以做的事
- 减少（而非停止）引起疼痛的活动；减少过头推举的训练量，而不是完全不去健身房
- 每天数次在不痛的范围内活动手臂
- 尝试等长收缩：手背轻轻推墙并保持 30 至 45 秒，每天数次
- 仰卧或侧卧于另一侧，患侧手臂下垫枕头
- 暂时避免用患侧肩膀背重包
- 检查办公桌设置，避免肩膀耸向耳朵
何时需要紧急就医
如出现以下任何情况，请立即致电我们预约当日紧急就诊：我们可以为您检查，并通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振（MRI）。如无法联系到我们，请前往医院急诊科（A&E）。如出现大小便失禁、会阴部麻木、胸痛、突发剧烈头痛或迅速加重的无力，请立即拨打 999 或前往急诊科：
- 跌倒或搬重物后突然无法抬起手臂——可能是全层撕裂
- 肩部发热、肿胀并伴有发烧
- 肩痛伴随胸痛、气促或出汗
- 麻木或无力放射至手部并持续加重
常见问题
我应该做核磁共振吗？
一开始通常不需要。没有疼痛的人在影像检查中也很常见部分撕裂，所以影像可能造成误导。如您曾有明确外伤、有明显无力，或经过数月规范康复训练仍未改善，我们可以通过线上全科医生服务安排影像检查。
锻炼会让部分撕裂变大吗？
即使存在部分撕裂，设计得当的负荷训练仍是推荐的首选治疗。在可忍受的不适范围内、在指导下进行训练，一般被认为是安全的。
我还能去健身房训练吗？
可以，但需要调整。我们通常会维持下肢及核心训练，减少推举的训练量，并在肌腱平复期间用其他动作替代会痛的动作。
需要多久才会好转？
肌腱适应得较慢。很多人在数周内会察觉到变化，但完全康复通常需要数月的持续锻炼。每个人的情况不同。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。
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