常見症狀
- 髖關節外側疼痛，按壓骨突位置有壓痛
- 夜間側臥壓住患側時疼痛，經常影響睡眠
- 上樓梯、上斜或單腳站立時疼痛
- 翹腳坐著一段時間後，或從矮椅站起時痠痛
- 痛楚沿大腿外側向下蔓延，但通常不會超過膝部
- 長距離步行或跑步後加劇
簡介
大轉子是你在髖關節外側可以摸到的骨突。臀肌的肌腱附著於此，並有一個充滿液體的滑囊作為緩衝。多年來，髖外側痛一直被稱為「大轉子滑囊炎」，但現時我們知道，主要問題通常是臀肌肌腱本身受到刺激、承受負荷的能力下降——即臀肌肌腱病變。這類問題統稱為大轉子疼痛症候群（GTPS）。
GTPS 最常見於 40 至 60 歲的女性，但跑步人士，以及任何年齡突然增加步行量、上斜或上落樓梯的人都可能受影響。典型的主訴是夜間側臥壓住患側時疼痛，以致睡眠受擾。上落樓梯、久坐後站起、單腳站立或長距離步行時亦會疼痛，髖關節外側按壓時亦有壓痛。
這種痛可以相當頑固，因為肌腱在日常體態中持續受壓——翹腳、雙膝合攏坐著、站立時把重心放在一側髖部。康復的關鍵在於減少這些壓迫性負荷，同時逐步強化臀肌，讓肌腱變得更強韌。
成因及風險因素
- 突然增加步行、跑步、上斜或上落樓梯的量
- 壓迫肌腱的習慣體態：翹腳、站立時重心偏向一側、側臥
- 臀肌無力，尤其是臀中肌
- 40 歲以上女性；更年期前後的荷爾蒙變化影響肌腱健康
- 盆骨較寬或長短腳，改變肌腱受拉的角度
- 腰痛或髖關節退化改變了步行模式
- 體重過重
我們可以如何幫助你
評估會以特定的肌腱負荷及壓迫測試確認診斷，檢查臀肌力量及單腳控制能力，檢查腰椎及髖關節以排除轉移痛，並檢視會壓迫肌腱的日常習慣。
治療由物理治療師主導。基礎是教育你如何減少壓迫——包括坐、站及睡的方式——並配合循序漸進的臀肌強化計劃，這是目前證據最充分、能帶來持久改善的方法。針對周邊繃緊肌肉及腰椎的手法治療有一定幫助，臀肌及闊筋膜張肌的激痛點亦可用乾針處理。
對於經負荷訓練後仍持續的肌腱病變，聚焦式衝擊波治療是一個獲認可的選項。它向肌腱附著處發出聲波脈衝，刺激身體的修復反應並減輕痛楚，一般需要數節療程，並會配合持續的運動訓練，而非單獨使用。干擾波治療可用於短期止痛，而 3D 體態掃描則有助找出令一側持續過度負荷的盆骨下沉或不對稱。
在家可以做的事
- 改為側臥在另一側並在雙膝之間夾一個枕頭，或改為仰臥
- 避免翹腳，以及站立時把重心放在一側髖部
- 坐著時雙膝微微分開，盡可能讓髖部高於膝部
- 暫時減少上斜、長樓梯及長距離步行，之後再逐步加回
- 避免拉伸髖外側（例如把膝蓋拉過身體中線）——這會壓迫肌腱
- 即使在狀態良好的日子，亦要堅持做治療師給你的臀肌強化運動
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 跌倒後髖部突然劇痛並無法承重站立——可能是骨折，請前往急症室
- 髖外側發熱、發紅、腫脹，並伴隨發燒或全身不適
- 髖痛同時出現不明原因的體重下降、夜間出汗或有癌症病史
- 麻痺、刺痛或無力蔓延至膝部以下，提示可能是神經或脊椎問題
常見問題
這是滑囊炎還是肌腱病變？
通常是肌腱病變，有時同時伴有滑囊受刺激。兩者的區分不及處理方法重要：只要減少該部位受壓並逐步強化臀肌，兩者都會改善。
我應該拉伸髖外側或髂脛束嗎？
一般不建議。把膝蓋拉過身體中線的拉伸動作，會把臀肌肌腱壓向骨頭，可能令 GTPS 惡化。強化訓練及調整體態更有幫助。
何時適合接受衝擊波治療？
當肌腱痛在正規的強化訓練後仍然持續，便會考慮聚焦式衝擊波。它會在評估後作為整體計劃的一部分進行，期間繼續運動訓練，一般需要數節，每節相隔約一星期。部分保險計劃不涵蓋衝擊波治療，請先向保險公司查詢。
我可以繼續跑步嗎？
通常可以減量繼續，在肌腱穩定前避免上斜，並選擇平坦的路面。隨著臀肌力量改善，我們會相應調整你的跑量。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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