常見症狀
- 一側臀部下方坐骨位置的深層、局部痠痛
- 坐著時痛楚逐漸加劇，尤其是坐硬座或駕駛時
- 上斜跑、衝刺、弓步，或跑步擺腿期間疼痛
- 拉伸大腿後肌或直腿向前彎時感到不適
- 開始步行或跑步時大腿後方僵硬痠痛
- 按壓坐骨有壓痛
簡介
大腿後肌（膕繩肌）沿大腿後方向下延伸，上端附著於坐骨結節——即你在每側臀部下方可以摸到的「坐骨」。大腿後肌近端肌腱病變是指這個肌腱附著處變得疼痛、承受負荷的能力下降。痛楚是正好位於坐骨的深層、局部痠痛，有時稍微沿大腿後方向下蔓延，而且典型地在坐著時加劇，尤其是坐硬座或長時間坐著。
它最常見於長跑、短跑、跨欄運動員及足球員，以及最近加入上斜跑、速度訓練或深度大腿後肌拉伸的人。長時間坐著的人亦會出現，因為肌腱被壓向骨頭。由於肌腱適應較慢，這個狀況通常在數星期至數月間逐漸形成；如果只靠休息處理，可能頑固得令人沮喪。
目前證據最充分的方法是漸進負荷：在不會壓迫肌腱的位置逐步強化大腿後肌，再逐步建立至跑步及運動所需的負荷。這需要耐性，但在結構良好的計劃下，大部分人都能穩步進展。
成因及風險因素
- 跑量、上斜跑、衝刺或跨欄訓練突然增加
- 長時間坐著，把肌腱壓向坐骨
- 深度的大腿後肌拉伸或瑜伽動作，在拉長位置加載肌腱
- 大腿後肌及臀肌力量相對訓練需求不足
- 以往大腿後肌撕裂未有完全復康
- 腰椎或盆骨僵硬，改變了負荷傳遞至肌腱的方式
- 年齡——三十歲以後，肌腱對突然改變的耐受力下降
我們可以如何幫助你
我們會以特定的肌腱負荷測試及坐骨觸診確認診斷，並排除其他引起臀部痛的原因，例如腰椎、骶髂關節、坐骨神經及梨狀肌。我們會評估大腿後肌及臀肌的力量、相關的跑步力學，以及你日常坐著的習慣。
物理治療師會建立分階段的負荷計劃：由通常有助減痛的等長收縮開始，進階至臀橋、髖屈伸（hip hinge）等重而慢的強化訓練，最後到跑步練習及衝刺等儲能訓練。我們亦會建議如何調整坐的方式，以及暫時避免會壓迫肌腱的拉伸。手法治療及乾針有助處理周邊因保護反應而繃緊的大腿後肌及臀肌。
對於經正規負荷計劃後仍持續的肌腱病變，聚焦式衝擊波治療是一個獲認可的選項，用以刺激肌腱的修復反應並減輕附著處的痛楚。它會在評估後以療程形式進行，並與強化訓練同步，而非取而代之。脊醫可以處理增加肌腱負荷的腰椎及盆骨僵硬，干擾波治療則可用於短期止痛。
在家可以做的事
- 坐在坐墊或楔形墊上，避免硬座及長時間坐著
- 暫停深度大腿後肌拉伸、前彎及跨欄式拉伸
- 按治療師指示，由大腿後肌的等長收縮開始（例如臀橋維持 30 至 45 秒）
- 減少上斜跑及速度訓練；如痛楚容許，可保持平地輕鬆跑
- 逐步增加強化訓練；運動中出現輕微不適而在 24 小時內消退，是可以接受的
- 保持耐性——肌腱需要數星期至數月才能適應，持之以恆比強度更重要
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 坐骨位置突然劇痛並聽到「啪」一聲、出現瘀青及步行困難——可能是肌腱斷裂或撕脫，請盡快求醫
- 青少年在衝刺時坐骨突然劇痛，可能是生長板撕脫——需要盡快評估
- 會陰及臀部內側（馬鞍區）麻木，或新出現大小便問題——請立即前往急症室
- 臀部痛同時發燒、不明原因的體重下降，或夜間痛楚不會隨體位改變而變化
常見問題
我應該拉伸大腿後肌嗎？
肌腱處於易激惹狀態時不應該。拉伸會把肌腱壓向坐骨，往往令情況惡化。在避免壓迫的位置進行強化訓練有效得多；拉伸可在稍後逐步重新加入。
我可以繼續跑步嗎？
通常可以減量繼續——平地輕鬆跑一般比上斜或速度訓練更易耐受。我們會配合你的強化訓練設定跑量，並隨肌腱改善逐步增加。
何時適合接受衝擊波治療？
當坐骨痛在正規的強化訓練後仍然持續，便會考慮聚焦式衝擊波。它會在評估後進行，一般需要數節、每節相隔一星期，並與運動訓練同步而非取代運動。部分保險計劃不涵蓋衝擊波治療，請先向保險公司查詢。
這和坐骨神經痛是同一回事嗎？
不是，雖然兩者容易混淆。坐骨神經痛通常是由腰部或臀部沿腿部向下的痛楚、刺痛或麻痺；大腿後肌肌腱病變則是坐骨位置的局部痠痛，在坐著及大腿後肌負荷時加劇。我們的評估可以分辨兩者。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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