常見症狀
- 由臀部沿一側大腿後方向下放射的尖銳、灼熱或觸電般痛楚
- 腿部、小腿或足部有針刺感或麻痺
- 腿痛比腰痛更明顯
- 坐著、咳嗽、打噴嚏或向前彎腰時痛楚加劇
- 腿部無力，例如難以提起足部，或步行時蹬地乏力
- 坐了一段時間後難以挺直身體
簡介
坐骨神經痛本身並不是一個診斷，而是對一組症狀的描述：痛楚、麻痺、刺痛或無力沿著坐骨神經的路徑放射——由腰部或臀部開始，沿大腿後方或外側向下，有時延伸至小腿及足部。坐骨神經是人體最粗大的神經，由腰椎下段離開脊椎的多條神經根匯合而成。當其中一條神經根受壓或發炎，症狀便會出現在該神經所支配的範圍，而不是脊椎本身。
最常見的成因是腰椎椎間盤突出或膨出壓迫神經根，通常位於 L4/5 或 L5/S1 節段。長者則較多由椎管收窄（椎管狹窄）引起。較少見的情況是神經在臀部位置被繃緊的梨狀肌刺激。
坐骨神經痛容易令人恐慌，因為痛楚往往尖銳、如觸電般且難以預測。不過，大部分個案會隨著刺激消退，在數星期至數個月內逐步改善，大多數人毋須手術便能康復。
成因及風險因素
- 腰椎椎間盤突出或膨出壓迫神經根（最常見）
- 腰椎椎管狹窄，主要見於 50 歲以上人士
- 腰椎滑脫（一節脊椎向前滑離下一節）
- 臀部的梨狀肌症候群
- 長時間坐著、駕駛，或彎著腰搬重物
- 吸煙、體重過高及久坐少動的生活方式
我們可以如何幫助你
我們會先進行詳細評估，找出涉及哪一條神經根，以及是甚麼在刺激它。評估包括測試腿部的反射、肌力及感覺，進行直腿抬高等神經張力測試，並檢查腰椎及髖關節。我們會仔細篩查馬尾神經症候群的徵兆，如有需要會緊急轉介。
治療方案按成因而定。物理治療師會以手法治療減輕受刺激神經的負荷，運用神經鬆動（neural flossing）技巧，並配合分階段的運動計劃——通常包括特定方向的動作，令腿部痛楚「向心」集中返回腰部。脊醫可能會對鄰近的僵硬節段進行關節鬆動，或經謹慎選擇後施行矯正，同時避開受刺激的節段。
乾針有助處理經常伴隨坐骨神經痛出現的臀部及腰部保護性肌肉痙攣。在初期劇痛階段，干擾波治療或有助紓緩痛楚及肌肉繃緊。如果腿部症狀嚴重、持續不改善或出現無力，我們可以安排網上私家全科醫生諮詢，討論藥物選擇，以及是否適合轉介照磁力共振（MRI）。
在家可以做的事
- 少量多次步行；避免長時間坐著或駕駛
- 坐下時選用較硬的椅子，髖部略高於膝蓋，每 20 至 30 分鐘起身一次
- 嘗試仰臥並將屈起的膝蓋放在枕頭上，或側臥並在雙膝之間夾一個枕頭
- 在腰部或臀部熱敷 15 至 20 分鐘，紓緩肌肉的保護性繃緊
- 神經仍受刺激期間，避免搬重物及深度彎腰
- 留意大小便或馬鞍區感覺有否改變，一旦出現請立即求醫
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 會陰、肛門周圍或大腿內側麻木或刺痛、新出現大小便控制困難，或新出現性功能問題——請立即前往急症室（可能是馬尾神經症候群）
- 雙腿同時出現坐骨神經痛，或腿部無力／垂足迅速惡化
- 嚴重跌倒、意外或其他重大創傷後出現的腿部症狀
- 腰腿痛同時伴有發燒、全身不適或不明原因的體重下降
常見問題
坐骨神經痛需要照磁力共振（MRI）嗎？
最初數星期通常不需要，因為大部分坐骨神經痛會自行改善，掃描結果亦不會改變治療計劃。只有在症狀嚴重、出現明顯或持續惡化的無力，或經過合理療程後仍無改善時，我們才會討論影像檢查。在合適的情況下，我們可以安排私家全科醫生諮詢以作轉介。
可以繼續去健身室或跑步嗎？
通常可以，但需要調整。步行、游泳及上肢訓練一般沒有問題。在神經仍受刺激期間，我們通常會暫停大重量訓練、深蹲、仰臥起坐及長時間踏單車，之後再循序漸進地加回。
有坐骨神經痛可以接受脊椎矯正嗎？
脊醫會就每個個案獨立評估。受刺激的節段一般會避免矯正，尤其是神經症狀明顯時；但鄰近的僵硬關節仍可進行輕柔的鬆動。我們一定會向你解釋每個步驟的目的及原因。
坐骨神經痛與椎間盤突出是同一回事嗎？
不完全相同。椎間盤突出是坐骨神經痛最常見的成因，但坐骨神經痛亦可能源於椎管狹窄、腰椎滑脫或梨狀肌症候群。評估的其中一個重點，正是找出你屬於哪一種情況。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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