常見症狀
- 感覺肩膀鬆動，好像快要滑出
- 手臂舉高並向外轉時感到不安或恐懼
- 肩膀部分滑出又回位的經歷
- 投擲或受撞擊後手臂有「失去知覺」的感覺
- 肩膀深處有咔咔聲、卡住或「咯」一聲
- 曾經脫骹後持續疼痛及無力
- 過頭運動或重量推舉時疼痛
簡介
肩關節是全身活動幅度最大的關節，而代價是先天的穩定性較低。關節的「球」坐在一個淺窩上，由一圈稱為「盂唇」的軟骨加深，再由韌帶、關節囊及肩袖肌肉固定。
肩關節不穩定是指球在關節窩內的移動幅度超出正常。最嚴重的是完全脫骹（脫位）——球完全脫出，通常向前，一般需要在醫院復位。更常見的情況是在第一次脫骹之後，或天生關節較鬆的人，肩膀會「半脫位」：部分滑出又回位，令你在某些位置（尤其手臂舉高並向外時）有鬆脫感、不安感或手臂「失去知覺」般的感覺。
脫骹經常損傷盂唇（Bankart 損傷）並拉鬆韌帶，所以年輕人如沒有良好的復康，再次脫骹的機會很高。投擲及過頭運動員即使沒有脫骹，亦可能出現盂唇撕裂，引起深層痛楚及咔咔聲。
不穩定最常見於 30 歲以下人士，尤其是參與碰撞或過頭運動者，以及全身關節過度活動（hypermobility）的人士。
成因及風險因素
- 曾經脫骹，尤其是 25 歲以下
- 碰撞運動（欖球、足球、武術）及過頭運動（投擲、游泳、攀石）
- 全身關節過度活動
- 跌倒時伸手撐地
- 重複的過頭負荷逐漸拉鬆關節囊
- 肩袖及肩胛骨肌肉無力
我們可以如何幫助你
評估至為重要，用以了解肩膀向哪個方向不穩定、盂唇是否可能受損，以及是否有需要外科意見的結構性問題。如你最近首次脫骹，或不穩定頻繁發生或在嚴重創傷後出現，我們可以安排網上全科醫生諮詢，轉介進行磁力共振（MRI）及骨科專科。
物理治療是大部分不穩定個案的首選治療。訓練計劃會強化肩袖及肩胛骨肌肉，讓它們主動將球保持在中央，重新訓練關節位置感（本體感覺），並逐步重新引入你運動或工作所需的位置及負荷。這是一個為期數月的漸進過程，需要持續在家練習。肌內效貼布可在早期提供回饋及信心。
手法治療會審慎使用——我們會避免拉鬆本已鬆弛的肩膀——但筋膜刀及拔罐等軟組織處理有助紓緩保護性繃緊的肌肉，而由脊醫處理僵硬的上背，可以改善肩胛骨對關節的支撐。我們的體態掃描可以突顯令關節易受傷的肩胛骨位置。
在家可以做的事
- 脫骹後，遵從醫院給你的吊臂及活動建議
- 在獲准之前，避免手臂舉高並向外的位置（如投擲時的動作）
- 獲建議後，每日用輕阻力帶鍛鍊肩袖
- 建立肩胛骨力量：划船動作及靠牆受控掌上壓
- 早期避免重量臥推、頸後動作及寬握引體上升
- 如你關節過度活動，不要「展示」肩膀可以活動到多大——這會進一步拉鬆關節囊
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 肩膀目前仍處於脫骹狀態且無法復位——請前往急症室，切勿強行復位
- 脫骹後手臂或手部麻痺、刺痛或無力（可能神經受損）
- 受傷後手部冰冷、蒼白或發紫（可能血管受損）
- 跌倒或高能量創傷後劇痛及變形
常見問題
我曾經脫骹一次，會再次發生嗎？
25 歲以下參與碰撞運動的人士風險最高，年長人士最低。良好的復康可以減低機會；如持續發生，專科醫生可能會討論手術，我們可以透過網上全科醫生服務安排。
我應該做磁力共振嗎？
年輕活躍人士首次脫骹後，或持續有咔咔聲及深層痛楚而懷疑盂唇撕裂時，磁力共振通常是合適的。我們可以安排掃描及專科意見。
我可以重返欖球或攀石運動嗎？
很多人可以，但須先完成有系統的訓練計劃，重建力量及在易受傷位置的信心。過早重返運動是再次脫骹的主因。
我關節過度活動——物理治療仍然值得做嗎？
值得。對過度活動的肩膀而言，肌肉控制是維持關節穩定的主要因素，針對性的力量及本體感覺訓練是建議的方法。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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