常見症狀
- 肩膀外側或前方疼痛，有時蔓延至上臂
- 手臂向側面抬起時出現「痛弧」
- 反手、穿外套袖或伸手到車後座時疼痛
- 夜間側臥壓着患側時疼痛
- 抬高或轉動手臂時無力或有卡住的感覺
- 做完推舉或引體上升等健身訓練後肩膀疼痛
簡介
旋轉肌袖（簡稱肩袖）由四組肌肉組成，其肌腱包裹上臂骨頂部，將肩關節的「球」固定在關節窩中央。它們負責抬高及轉動手臂，並在較大的肌肉進行重負荷工作時保持肩關節穩定。
肌腱病變是指肌腱變得疼痛、承受負荷的能力下降，通常是因為對肌腱的要求超過了其恢復能力。日久之後，肌腱結構可能改變，並出現細小的部分撕裂。部分撕裂在影像檢查中極為常見——很多 40 歲以上人士有撕裂卻完全沒有症狀——所以影像上見到撕裂，並不代表它一定是你痛楚的來源。
典型徵狀是「痛弧」：手臂向側面抬起時，起初沒有不適，到了中段（約 60 至 120 度）會痛，接近頂部時又再紓緩。伸手到車後座拿東西、穿外套及夜間側臥壓着肩膀都是常見的誘因。
大部分肩袖痛楚對有系統的負荷訓練反應良好，但可能需要數月的持續練習。
成因及風險因素
- 健身訓練量突然增加，尤其是過頭推舉及臥推
- 過頭運動（游泳、網球、羽毛球、攀石）及經常舉手的工作（油漆、髮型師）
- 40 歲以上，肌腱對負荷的耐受力下降
- 肩胛骨控制欠佳，或圓肩、頭部前傾的體態
- 肩袖相對胸肌及上斜方肌偏弱
- 跌倒時伸手撐地，可能造成部分撕裂
- 吸煙及糖尿病，影響肌腱健康
我們可以如何幫助你
評估先行。我們會逐一測試每條肩袖肌腱，觀察肩胛骨的活動方式，並檢查頸部，因為頸部問題可能表現為肩痛。如曾有明顯受傷或手臂明顯無力，我們可以安排網上全科醫生諮詢，轉介進行超聲波掃描或磁力共振（MRI）及專科意見。
治療核心是物理治療配合循序漸進的負荷訓練：先以等長收縮讓肌腱平靜下來，再逐步進展至阻力旋轉及受控的過頭動作。證據顯示這類循序漸進的運動是康復最重要的一環。在此基礎上，我們會配合手法治療——關節鬆動、以筋膜刀及拔罐處理上斜方肌和胸肌的繃緊——以及肌內效貼布，在你重新訓練期間支撐較佳的肩胛骨位置。
對於頑固、長期的肌腱病變，聚焦衝擊波治療可能有助刺激肌腱的修復反應。超聲波治療及干擾波在早期可用於紓緩痛楚。我們的體態掃描可以顯示肩膀相對脊椎的位置，有助制定運動計劃。
在家可以做的事
- 減少（而非停止）引起痛楚的活動；減少過頭推舉的訓練量，而不是完全不去健身室
- 每日數次在不痛的範圍內活動手臂
- 嘗試等長收縮：手背輕輕推牆並保持 30 至 45 秒，每日數次
- 仰臥或側臥於另一邊，患側手臂下墊枕頭
- 暫時避免用患側肩膀揹重袋
- 檢查辦公桌設置，避免肩膀聳向耳朵
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 跌倒或搬重物後突然無法抬起手臂——可能是全層撕裂
- 肩膀發熱、腫脹並伴有發燒
- 肩痛伴隨胸痛、氣促或出汗
- 麻痺或無力蔓延至手部並持續惡化
常見問題
我應該做磁力共振嗎？
一開始通常不需要。沒有痛楚的人在影像檢查中亦很常見部分撕裂，所以影像可能造成誤導。如你曾有明確受傷、有明顯無力，或經過數月正規復康訓練仍未改善，我們可以透過網上全科醫生服務安排掃描。
做運動會令部分撕裂變大嗎？
即使存在部分撕裂，設計得宜的負荷訓練仍是建議的首選治療。在可忍受的不適範圍內、在指導下進行訓練，一般被認為是安全的。
我仍可以去健身室訓練嗎？
可以，但需要調整。我們通常會維持下肢及核心訓練，減少推舉的訓練量，並在肌腱平復期間以其他動作代替會痛的動作。
需要多久才會好轉？
肌腱適應得較慢。很多人在數星期內會察覺到變化，但完全康復通常需要數月的持續運動。每個人的情況不同。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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