常見症狀
- 站立、步行或後仰時加劇的腰痛
- 坐下或向前彎時紓緩
- 大腿後肌繃緊，難以彎腰觸碰腳趾
- 臀部或腿部痛楚、刺痛或沉重，尤其在步行後（成年人）
- 按壓時感到下腰椎有一個「台階」
- 年輕運動員在後仰類運動後出現腰痛
簡介
腰椎滑脫是指一節脊椎相對於下一節向前滑移，最常見於 L5/S1 或 L4/5。滑脫程度分為第 1 級（輕微）至第 4 級（嚴重）；我們接觸的個案絕大多數屬第 1 或第 2 級，毋須手術處理。
腰椎滑脫主要分兩類。年輕人（通常是從事需要反覆後仰的運動的青少年及年輕成人）脊椎的一小部分出現應力性骨折（椎弓峽部缺損，又稱椎弓解離），令脊椎骨可以向前滑移。50 歲以上成年人的滑脫則屬「退化性」：椎間盤及小面關節退化，令脊椎在沒有骨折的情況下向前移位，可能令椎管收窄，並出現類似椎管狹窄的腿部症狀。
很多輕度滑脫的人完全沒有症狀，只是因其他原因照X光時偶然發現。一旦出現症狀，通常是站立、步行及後仰時加劇的腰痛，有時伴隨大腿後肌繃緊或腿痛。成年人的滑脫本身很少會惡化，治療目標是控制症狀，並建立足夠的力量支撐該節段。
成因及風險因素
- 運動中反覆後伸腰部：體操、板球快速投球、跳水、舉重、足球
- 青少年時期的椎弓峽部應力性骨折（當時可能未有察覺）
- 椎間盤及小面關節隨年齡退化，50 歲以上女性較常見
- 家族病史或先天脊椎形狀差異
- 腹肌及臀肌無力，伴隨盆骨前傾
- 體重過高，增加下腰椎所承受的剪力
我們可以如何幫助你
由於腰椎滑脫是結構性診斷，我們會仔細了解病史並進行檢查，包括痛楚模式、腰椎活動、大腿後肌長度、軀幹控制及腿部神經檢查。如果你未曾接受影像檢查，而症狀模式顯示可能有滑脫——尤其是有後仰相關痛楚的年輕運動員——我們可以安排網上私家全科醫生諮詢，申請X光或磁力共振（MRI）檢查。
治療以運動為主導。物理治療師會設計以深層腹肌及臀肌為重點的穩定訓練計劃，配合大腿後肌及髖屈肌的柔韌度訓練，並在避免過度後仰的前提下逐步重返運動。對滑脫節段上方的僵硬節段及髖關節進行手法治療，可減少代償性勞損。脊醫在滑脫節段會採用輕柔鬆動而非矯正手法，並在合適時處理鄰近部位。
乾針可紓緩經常伴隨滑脫出現的長期繃緊的腰部及大腿後肌。干擾波治療可作為止痛的輔助。3D 體態掃描有助量度盆骨傾斜及腰椎弧度——兩者都影響該節段承受的剪力——並在你的力量逐步提升的過程中追蹤變化。
在家可以做的事
- 未經評估前，避免反覆後仰、過頭負重訓練及深度後彎
- 每天練習盆骨傾斜及死蟲式，建立軀幹控制力
- 輕柔伸展大腿後肌及髖屈肌，每次維持 30 秒
- 定期在平地步行；踏單車通常都較為舒適
- 側睡時在雙膝之間夾枕頭，或仰睡時在膝下墊枕頭
- 如果你是年輕運動員，並新出現與後仰相關的腰痛，請暫停該項運動並盡快求診
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 大小便失禁、馬鞍區（會陰、肛門周圍、大腿內側）麻木、雙腿麻木或無力，或新出現性功能問題——請立即前往急症室（可能是馬尾神經症候群）
- 腿部無力迅速惡化、垂足，或經常絆倒及跌倒
- 嚴重跌倒或創傷後出現劇烈腰痛
- 腰痛同時伴有發燒、全身不適或不明原因的體重下降
- 青少年出現劇痛，並伴有明顯的體態改變或步行困難——請盡快求醫
常見問題
滑脫會惡化嗎？
成年人的輕度滑脫很少會明顯惡化。仍在發育的青少年則建議定期監察，並謹慎安排運動。無論哪一類人士，強化軀幹及髖部都是最有力的保護。
需要做手術嗎？
大部分第 1 或第 2 級滑脫的人透過以運動為主的治療已能妥善管理。通常只有在高級別滑脫、神經症狀持續惡化，或經充分保守治療後痛楚仍嚴重影響生活時，才會考慮手術。
可以繼續做體操、打板球或舉重嗎？
通常可以，前提是症狀已穩定，並已建立良好的軀幹控制力。我們會與你一起調整技巧及訓練量，減少反覆後伸腰部的動作，並指導你分階段重返運動。
可以接受脊椎矯正嗎？
脊醫在滑脫的節段只會採用輕柔的鬆動手法。對鄰近僵硬節段及髖關節進行輕柔鬆動及治療仍然有幫助，我們會向你解釋針對你情況的考慮。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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