常见症状
- 手臂和手部刺痛、针刺感或麻木，多集中在无名指和小指
- 手臂沉重、疲累或酸痛，尤其在一天结束时
- 举手过头时症状加重，例如晾衣服、吹头发或游泳
- 背包或单肩背双肩包时症状加重
- 颈部、锁骨上方或肩胛骨周围酸痛
- 握力减弱或手部动作笨拙
- 手臂放下并有承托时症状缓解
简介
胸廓出口是颈部底部至腋下之间的狭窄空间，由锁骨、第一肋骨和颈部两侧的斜角肌围成。支配手臂的神经丛（臂丛神经），以及通往手臂的主要动脉和静脉，都会经过这个空间。胸廓出口综合征（TOS）是指这些结构在该处受到挤压或刺激而引起的症状。
最常见的类型是神经性 TOS，即神经受到刺激。典型症状包括手臂和手部刺痛、针刺感、酸痛或沉重疲累的感觉——多集中在无名指和小指——同时颈部、锁骨上方或肩胛骨周围酸痛。举手过头、单肩背包或双肩包，或长时间伏案工作后，症状通常会加重；手臂放下并有承托时则会缓解。
血管性 TOS（静脉或动脉受压）非常罕见，可引起手臂肿胀、手部发紫、苍白或冰冷，或手臂突然沉重疼痛，需要尽快接受医疗处理，而不是物理治疗。由于神经性 TOS 的表现可能与颈椎神经受压、腕管综合征或肘部神经问题相似，仔细评估很重要。不少神经性 TOS 患者经过几个月的体态、呼吸和力量训练后有所改善，但疗效因人而异。
病因及风险因素
- 肩部下垂、圆肩和头部前倾的体态
- 斜角肌和胸肌紧张，使空间变窄
- 重复举手过头的工作或运动，例如游泳、排球、网球和过头举重
- 单肩背重包或双肩包只背一边
- 曾经颈部受伤（例如挥鞭伤）或锁骨骨折
- 解剖结构差异，例如颈部多出一根肋骨（颈肋）
- 习惯用上胸浅呼吸，让颈部肌肉整天处于工作状态
我们能如何帮助您
评估先行。我们会检查颈部、肩部和肩胛骨，测试手臂沿线的神经，并用特定的手臂姿位测试是否会重现您的症状。我们也会排除其他原因，例如颈椎神经受压，或肘部、手腕的神经受压，并检查手臂的颜色、温度和脉搏。如果有任何迹象提示是血管问题，我们会指引您立即寻求紧急医疗。如果诊断不明确，或出现无力、肌肉萎缩，我们可以安排线上私人全科医生咨询，转诊神经传导检查、影像检查或专科意见。
针对神经性 TOS，物理治疗的目标是为胸廓出口腾出空间并让其平静下来。治疗通常结合承托和提升肩胛骨的力量训练、斜角肌和胸肌的轻柔拉伸、神经滑动训练、呼吸再训练，以及有关工作环境、睡姿和背包方式的实用建议。针对上背和第一肋骨的手法治疗可能有助于缓解僵硬，干针则可用于处理肩部和上背紧张压痛的肌肉。
经评估合适时，我们的脊医可以为僵硬的颈椎、上背或第一肋骨进行松动或脊骨神经矫正，不少人发现这有助于减轻该部位的负荷。3D 体态扫描可以显示您的头部、肩部和肩胛骨的位置，有助于更有针对性地设计训练计划。
在家可以做的事
- 用手提包，或背双肩包时用上两条肩带，并尽量减轻重量
- 避免双手举过头睡觉；可把手臂放在枕头上承托
- 调整办公桌，让前臂有承托、肩部可以放松
- 白天多做轻柔的肩胛骨定位和肩部转动
- 每天两次，花几分钟练习把气慢慢吸到下肋和腹部
- 把举手过头的工作分段进行，每组之间放下手臂休息
常见问题
是胸廓出口综合征还是颈椎神经受压？
两者感觉可以相似，有时也会同时存在。颈椎神经受压通常沿特定神经分布出现，并会随颈部活动而改变；神经性 TOS 则多由举手过头或背包等手臂姿位诱发。我们的评估会测试两者，以及肘部和手腕的神经。
我需要做影像检查或神经检查吗？
神经性 TOS 主要凭病史和临床检查诊断。如果情况不明确、出现无力或肌肉萎缩，或怀疑有血管问题，神经传导检查或影像检查会有帮助。我们可以通过线上私人全科医生咨询安排。
我需要做手术吗？
大多数神经性 TOS 患者会先接受保守治疗，不少人有所改善。专科医生只会在少数情况下考虑手术，例如经过充分的康复计划后症状仍持续并严重影响生活，或属血管性 TOS。如有这种可能，我们可以安排转诊专科意见。
我可以继续游泳或健身吗？
通常可以，但需要调整。我们可能会建议暂时减少过头动作、改变握法或泳姿，并在恢复全面训练前先加强肩胛骨力量。目标是让您保持活跃，同时避免反复诱发手臂症状。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。