常见症状
- 下颌、耳前或面颊酸痛或刺痛，常见于一侧
- 张口或闭口时有「咔」声、弹响或摩擦声
- 张大口时下颌卡住、感觉僵硬或短暂锁住
- 咀嚼、打哈欠或长时间说话时疼痛
- 太阳穴头痛，尤其是早上醒来时
- 没有耳部感染却有耳痛、耳胀或耳鸣
- 早上咀嚼肌疲劳或紧绷，或牙医发现牙齿磨损
- 下颌症状同时伴有颈痛或颈部僵硬
简介
颞下颌关节是位于耳前、连接下颌与头颅的枢纽关节。颞下颌关节紊乱（TMD）是这个关节及周围咀嚼肌出现疼痛和功能障碍的统称。它是面部疼痛最常见的原因之一，女性患者多于男性，在二十到三十多岁人群中尤其普遍。
典型症状包括下颌或耳前酸痛、张大口时有「咔」声或弹响、下颌感觉僵硬或卡住，以及咀嚼或打哈欠时疼痛。因为咀嚼肌附着在头部两侧，而颞下颌关节又紧贴耳朵，TMD 经常引起太阳穴头痛、耳内胀满或疼痛的感觉，有时也会伴有颈痛。很多人直到下颌开始疼痛，才发现自己有咬牙的习惯。
TMD 通常是负荷问题而不是结构损坏：关节和肌肉承受了过多的工作，往往源于咬牙、磨牙、压力，以及改变下颌位置的头部前倾体态。大多数病例通过保守治疗可以改善，但疗效因人而异，部分人会在多年间反复发作。
病因及风险因素
- 白天或睡觉时咬牙或磨牙，通常与压力有关
- 使用电脑和手机时头部前倾，改变下颌的力学
- 嚼口香糖、咬指甲、习惯单侧咀嚼或用手托腮等习惯
- 上颈部僵硬和颈部肌肉紧张，与下颌共用神经通路
- 近期的牙科治疗，例如需要长时间张口的疗程，或新补牙、新牙冠改变了牙齿的咬合
- 下颌直接受伤或挥鞭伤
- 关节过度松弛，下颌张开幅度大于一般人
- 睡眠质量差和焦虑，增加肌肉紧张
我们能如何帮助您
TMD 介于牙科与肌肉骨骼治疗之间，我们会清楚分工。牙医负责牙齿和咬合，可以排除面部疼痛的牙科原因，并可能提供夜间牙套保护牙齿免受磨损。我们则负责关节、肌肉和颈部。如果您还没有因下颌问题看过牙医，我们建议您在接受我们治疗的同时也咨询牙医。
评估时，我们会检查下颌张合的方式，听和触诊是否有弹响，测量活动范围，并测试咬肌、颞肌和其他咀嚼肌的压痛和扳机点。因为上颈部与下颌关系密切，我们也会评估您的上颈部关节和体态。治疗可能包括颞下颌关节和上颈部的手法松动，咀嚼肌的软组织和扳机点手法（口腔外，以及在您同意下口腔内），以及由我们的物理治疗师对咬肌和颞肌进行干针。如果上颈部僵硬是其中一个因素，我们的脊医可以处理。超声波治疗可用于局部关节或肌肉疼痛，3D 体态扫描则可以显示加重下颌负荷的头部位置。之后我们会教您下颌放松、受控张口练习和体态习惯，目标是减少咬牙并让关节活动更舒适。不少人发现，配合牙医的牙套一起处理，效果比单一方法更好。
在家可以做的事
- 每天多次检查下颌：上下牙轻轻分开、双唇闭合、舌头轻放上颚
- 发作期间吃较软的食物，把食物切小，避免嚼口香糖
- 用热敷包敷咀嚼肌和太阳穴 10 到 15 分钟，然后轻柔按摩
- 关节疼痛期间避免大幅度打哈欠，以及咬厚三明治或整个苹果
- 抬高屏幕，让头部回到肩膀正上方，减轻下颌负荷
- 睡前放松身心；如果睡觉时磨牙，可以向牙医咨询夜间牙套
何时需要紧急就医
如出现以下任何情况，请立即致电我们预约当日紧急就诊：我们可以为您检查，并通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振（MRI）。如无法联系到我们，请前往医院急诊科（A&E）。如出现大小便失禁、会阴部麻木、胸痛、突发剧烈头痛或迅速加重的无力，请立即拨打 999 或前往急诊科：
- 下颌疼痛同时出现胸痛、气促、出汗或疼痛扩散到手臂：拨打 999
- 下颌卡在张开或闭合位置，几分钟后仍无法松开
- 下颌肿胀、发红或发热，或下颌疼痛伴发烧
- 面部受撞击、跌倒或交通事故后出现下颌疼痛
- 面部或嘴唇麻木，或牙齿咬合位置突然改变
常见问题
下颌疼痛应该看牙医还是物理治疗师？
最理想是两者都看，因为各有分工。牙医检查牙齿和咬合，排除牙科原因，并可能为您配制夜间牙套。我们则评估和治疗关节、咀嚼肌和上颈部。如果不知道从哪里开始，可以先预约我们的评估，我们会告诉您是否应该先做牙科检查。
我的下颌有「咔」声但不痛，需要治疗吗？
无痛的弹响很常见，通常不需要治疗，一般代表关节内的小软骨盘活动时稍微不同步。如果弹响是新出现的、越来越响、伴有卡住或锁住，或者您同时有疼痛、头痛或咬牙习惯，就值得接受评估。
在面部做干针会痛吗？安全吗？
我们的物理治疗师会用非常细的针处理咬肌和颞肌。大多数人只感到短暂酸胀或肌肉抽动，而不是刺痛，之后一天内有些酸痛是正常的。我们会解释轻微风险，例如少量淤青，并只在您同意下进行。干针并不适合所有人，所以我们会先评估。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。
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