肩周炎（冻结肩）的三个阶段及各阶段的处理方法

什么是肩周炎

肩周炎，又称冻结肩或粘连性肩关节囊炎，是指包围肩关节的关节囊出现炎症、增厚和紧绷。结果是疼痛和活动范围逐渐减少，尤其是手臂外旋、向上伸展和反手向后的动作。该病在 40 到 60 岁最为常见，女性略多于男性，而糖尿病或甲状腺疾病患者的风险也较高。它可以在受伤或一段时间不活动之后出现，但往往没有明确原因。

肩周炎一般被描述为经历三个互相重叠的阶段。各阶段的界线并不清晰，时间长短也因人而异，整个过程通常需要一到三年。了解自己处于哪一阶段，有助于设定合理的期望，并选择合适的治疗。

第一阶段：冻结期（疼痛为主）

第一阶段以疼痛为主。通常从隐隐作痛开始，活动时疼痛变得尖锐，夜间加重，甚至无法侧睡在患侧。随着疼痛增加，活动范围也逐渐受限。这一阶段通常持续两到九个月。

可能有帮助的方法：

• **控制疼痛。**首要目标是让肩部舒适到足以睡眠和应付日常生活。请向全科医生或药剂师咨询合适的止痛方法。
• **在疼痛范围内轻柔活动。**在这一阶段用力推进疼痛往往会让情况恶化。短而频繁的轻柔活动和钟摆式运动，可能有助于维持现有的活动范围。
• **体位建议。**坐着和睡觉时用枕头支撑手臂，并避免突然伸手，可能减少症状发作。
• **处方消炎注射。**对部分处于疼痛期的人来说，关节内注射可能减轻疼痛和炎症，使其能够睡眠和承受运动。是否适合您、可能的益处和风险，会在评估时与医务人员讨论，请参阅关节注射治疗。另一个可以讨论的选择是关节囊扩张术，即注入液体以撑开关节囊。
• 辅助治疗，例如干扰波电疗，作为整体计划的一部分，可能有助于部分人减轻疼痛。

第二阶段：僵硬期

第二阶段的疼痛通常有所减轻，尤其是在休息时，但僵硬达到高峰。扣内衣、伸手到高处、洗头或穿外套等日常动作都可能变得困难。这一阶段通常持续四到十二个月。

可能有帮助的方法：

• **循序渐进的拉伸和活动度训练。**疼痛不再主导时，在物理治疗师指导下向僵硬方向做更有目的的拉伸，可能开始恢复活动范围。
• **手法治疗。**关节松动术和软组织技术，配合居家锻炼计划，可能有助于改善活动和舒适度。
• **力量训练。**肩胛骨周围的肌肉和肩袖肌群常因少用而变弱，逐步重建有助于功能，并为最后阶段做准备。
• **保持活跃。**步行、骑自行车和下肢运动可以在肩部康复期间维持整体体能和情绪。

第三阶段：解冻期（恢复期）

最后阶段的活动范围逐渐恢复，疼痛继续减退。这一阶段可能需要六个月到两年，部分人会留下少许永久性的活动范围减少，但很少影响日常生活。

可能有帮助的方法：

• **推进锻炼计划。**更大的活动范围、更高的负荷和功能性动作，例如伸展、搬抬和专项运动动作。
• **纠正僵硬期养成的习惯。**不少人学会了耸肩或避免使用该手臂；重新训练正常的活动模式，有助于巩固康复成果。
• **耐心。**这一阶段的改善稳定但缓慢。简单记录您能伸到或提起的程度，有助于看到进展。

评估的作用

多种肩部问题的表现可能与肩周炎相似，包括肩袖肌腱病变、肩峰撞击综合征和肩关节骨关节炎，而治疗方法各有不同。物理治疗评估会根据病史和检查加以区分；如扫描结果会影响计划，例如需要排除关节炎或撕裂，我们可以通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振检查。手术很少需要，通常只在长时间合适的治疗无效后才考虑。

疗效因人而异。证据显示，物理治疗、注射和关节囊扩张术在不同阶段各可能有帮助，而对部分人来说，注射配合有系统的锻炼计划，可能比单独使用任何一种方法效果更好。您的医务人员会解释哪些方法适合您的阶段和目标。

什么时候应该预约

如果肩部疼痛影响睡眠，或僵硬开始限制日常动作，就值得预约初诊评估；及早诊断有助于您按所处阶段选择合适的方法，而不是等待肩部“自己好转”。如肩部疼痛在摔倒后出现、剧烈并持续加重，或伴有发烧或有癌症病史，请致电我们安排当日评估及影像检查；如症状较为严重，例如怀疑骨折或脱位，请直接前往急诊（A&E）；如出现胸痛等可能危及生命的症状，请拨打 999。本诊所位于 Bloomsbury，从 Russell Square 和 Holborn 步行只需几分钟，价格请参阅价格页面。