下楼梯时膝盖痛：常见原因及处理方法

为什么楼梯最先让膝盖不适

下楼梯对膝关节的要求很高。每下一级台阶，关节承受的负荷可达体重的数倍，大腿肌肉需要在膝盖弯曲的同时控制这股力量，而髌骨（膝盖骨）也会同时被压向大腿骨。在平地走路很少会这样加重膝盖负荷，因此当膝盖出现刺激时，楼梯、坡道和从矮椅子站起来往往是最先感到疼痛的动作。

楼梯上的膝盖痛是一个症状，而不是诊断。疼痛的模式，包括位置、下楼梯是否比上楼梯更痛，以及膝盖是否肿胀、弹响、卡住或打软，都有助于找出原因。

常见原因

髌股关节痛。 这是膝盖前方（髌骨周围或后方）疼痛最常见的原因，下楼梯、下蹲或长时间屈膝坐着时会加重。它通常与关节负荷的分布有关，而不是组织受损，常见于活动量改变、一段时间缺乏运动，或髋部及大腿肌肉无力之后。详情请参阅我们的髌股关节痛页面。

半月板撕裂。 半月板是膝关节内两块新月形的软骨，起缓冲作用。撕裂可以在脚着地时扭转而发生，也可以随年龄增长、软骨韧性下降而逐渐出现。疼痛多位于内侧或外侧关节线，膝盖可能肿胀、弹响、卡住或有锁住的感觉。不少退行性撕裂无需手术也能妥善处理。请参阅半月板撕裂。

膝关节骨关节炎。 随着时间推移，关节面可能出现变化，膝盖早上感到僵硬、活动后酸痛、上下楼梯时疼痛。骨关节炎十分常见，并不代表膝关节已经“磨损殆尽”：运动、体重管理和负荷建议是治疗的主轴，不少人多年后仍能保持活跃。请参阅膝关节骨关节炎。

其他可能的原因包括髌腱病变（髌骨下方疼痛，常见于跳跃运动）、髂胫束综合征（膝盖外侧，常见于跑步人群），以及由髋部或腰部牵涉而来的疼痛。

在家可以尝试的方法

• 调整负荷，但不要完全停止活动。 在一到两周内减少会让膝盖不适的活动，但如果走路、骑车或游泳感觉舒适，请继续进行。完全休息往往会让腿部肌力下降，膝盖也可能变得更敏感。
• 使用扶手，用较强的一侧腿带领。 下楼梯时先迈出疼痛的一侧腿，让较强的一侧腿控制下降。暂时一步一级地上下楼梯是合理的做法。
• 加强大腿和髋部。 坐椅站立、低台阶踏步和侧卧抬腿等简单运动，可能有助于膝盖应对负荷。从舒适的程度开始，再逐步增加。
• 检查鞋子。 磨损或缺乏支撑的鞋子会改变膝盖受力。如果足部形态似乎是其中一个因素，3D 足部扫描可以显示定制矫正鞋垫是否可能有帮助。
• 冰敷和非处方药物。 活动后冰敷 10 到 15 分钟可以缓解膝盖酸痛。如有需要，可以向药剂师咨询非处方止痛方法。

不少人在坚持做出调整后几周内就会察觉改善。如果膝盖仍未稳定下来，评估可以帮助找出原因。

评估包括什么

初诊时，我们的物理治疗师或注册脊医会了解您的病史并检查膝盖：活动范围、压痛位置、有无肿胀，以及髋部、足部和平衡能力对膝盖的影响。大多数膝盖问题都可以通过检查作出诊断。如果扫描结果会改变治疗计划，例如怀疑半月板严重撕裂导致膝盖锁住，我们可以通过合作影像中心安排 X光或核磁共振（MRI）检查，视名额情况，通常可以安排当日或次日预约。

治疗一般以循序渐进的运动计划为主，并配合手法治疗、贴扎，或在合适的情况下用聚焦冲击波处理长期的肌腱痛。我们会解释评估结果，并与您制定适合您的活动和目标的计划。疗效因人而异，价格详情请参阅价格页面。

什么时候需要紧急就医

• 请致电我们安排当日评估：如果膝盖痛在摔倒、扭伤或运动受伤后出现、膝盖锁住或打软，或膝盖在没有明显原因的情况下发热、肿胀和疼痛。我们可以为您检查，并在有需要时快速安排影像检查。
• 请直接前往急诊（A&E）：如果症状较为严重，例如明显变形、完全无法用该腿承重，或有深层伤口。
• 请拨打 999：如果出现可能危及生命的症状，例如小腿突然肿胀、发热和疼痛，并伴有胸痛或呼吸困难。

什么时候应该预约

如果楼梯上的膝盖痛已持续超过两到三周、反复出现，或已影响您运动、工作或睡眠，到我们位于 Bloomsbury 的诊所进行初诊评估是合适的下一步。我们会为您检查膝盖、解释评估结果，并与您共同制定计划。