常見症狀
- 手臂及手部刺痛、針刺感或麻痺，多集中在無名指及尾指
- 手臂沉重、疲累或痠痛，尤其在一天結束時
- 舉手過頭時症狀加劇，例如晾衣服、吹頭髮或游泳
- 揹袋或單肩揹背囊時症狀加劇
- 頸部、鎖骨上方或肩胛骨周圍痠痛
- 握力減弱或手部動作笨拙
- 手臂放下並有承托時症狀紓緩
簡介
胸廓出口是頸部底部至腋下之間的狹窄空間，由鎖骨、第一條肋骨及頸部兩側的斜角肌包圍。供應手臂的神經叢（臂叢神經），以及通往手臂的主要動脈及靜脈，都會經過這個空間。胸廓出口綜合症（TOS）是指這些結構在該處受到擠壓或刺激而引起的症狀。
最常見的類型是神經性 TOS，即神經受到刺激。典型症狀包括手臂及手部刺痛、針刺感、痠痛或沉重疲累的感覺——多集中在無名指及尾指——同時頸部、鎖骨上方或肩胛骨周圍痠痛。舉手過頭、單肩揹袋或背囊，或長時間伏案工作後，症狀通常會加劇；手臂放下並有承托時則會紓緩。
血管性 TOS（靜脈或動脈受壓）十分罕見，可引致手臂腫脹、手部發紫、蒼白或冰冷，或手臂突然沉重疼痛，需要盡快接受醫療處理，而非物理治療。由於神經性 TOS 的表現可能與頸椎神經受壓、腕管綜合症或手肘神經問題相似，仔細評估十分重要。不少神經性 TOS 患者經過數個月的體態、呼吸及肌力訓練後有所改善，但療效因人而異。
成因及風險因素
- 肩膊下垂、圓肩及頭部前傾的體態
- 斜角肌及胸肌繃緊，令空間收窄
- 重複舉手過頭的工作或運動，例如游泳、排球、網球及過頭舉重
- 單肩揹重袋或背囊
- 曾經頸部受傷（例如揮鞭傷）或鎖骨骨折
- 解剖結構差異，例如頸部多出一條肋骨（頸肋）
- 習慣以上胸淺呼吸，令頸部肌肉整天處於工作狀態
我們可以如何幫助你
評估先行。我們會檢查頸部、肩膊及肩胛骨，測試手臂沿線的神經，並以特定的手臂姿位測試是否會重現你的症狀。我們亦會排除其他成因，例如頸椎神經受壓，或手肘、手腕的神經受壓，並檢查手臂的顏色、溫度及脈搏。如果有任何跡象顯示是血管問題，我們會指引你立即尋求緊急醫療。如果診斷未明確，或出現無力、肌肉萎縮，我們可以安排網上私家全科醫生諮詢，轉介神經傳導檢查、影像檢查或專科意見。
針對神經性 TOS，物理治療的目標是為胸廓出口騰出空間並令其平靜下來。治療通常結合承托及提升肩胛骨的肌力訓練、斜角肌及胸肌的輕柔伸展、神經滑動運動、呼吸再訓練，以及有關工作環境、睡姿及揹袋方式的實用建議。針對上背及第一條肋骨的手法治療或有助紓緩僵硬，乾針則可用於處理肩膊及上背繃緊壓痛的肌肉。
經評估適合時，我們的脊醫可以為僵硬的頸椎、上背或第一條肋骨進行鬆動或脊椎矯正，不少人發現這有助減輕該部位的負荷。3D 體態掃描可以顯示你的頭部、肩膊及肩胛骨的位置，有助更有針對性地設計運動計劃。
在家可以做的事
- 以手提袋或使用背囊的兩條肩帶，並盡量減輕重量
- 避免雙手舉過頭睡覺；可把手臂放在枕頭上承托
- 調整辦公桌，令前臂有承托、肩膊可以放鬆
- 日間多做輕柔的肩胛骨定位及肩膀轉動
- 每日兩次，花幾分鐘練習把氣慢慢吸到下肋及腹部
- 把舉手過頭的工作分段進行，每組之間放下手臂休息
常見問題
是胸廓出口綜合症還是頸椎神經受壓？
兩者感覺可以相似，有時亦會同時存在。頸椎神經受壓通常沿特定神經分佈出現，並會隨頸部活動而改變；神經性 TOS 則多由舉手過頭或揹袋等手臂姿位誘發。我們的評估會測試兩者，以及手肘和手腕的神經。
我需要做掃描或神經檢查嗎？
神經性 TOS 主要憑病史及臨床檢查診斷。如果情況不明確、出現無力或肌肉萎縮，或懷疑有血管問題，神經傳導檢查或影像檢查會有幫助。我們可以透過網上私家全科醫生諮詢安排。
我需要做手術嗎？
大部分神經性 TOS 患者會先接受保守治療，不少人有所改善。專科醫生只會在少數情況下考慮手術，例如經過充分的復康計劃後症狀仍持續並嚴重影響生活，或屬血管性 TOS。如有這個可能，我們可以安排轉介專科意見。
我可以繼續游泳或健身嗎？
通常可以，但需要調整。我們可能會建議暫時減少過頭動作、改變握法或泳式，並在恢復全面訓練前先加強肩胛骨肌力。目標是讓你保持活躍，同時避免不斷誘發手臂症狀。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。