肩周炎（冰凍肩）的三個階段及各階段的處理方法

甚麼是肩周炎

肩周炎，又稱冰凍肩或黏連性肩關節囊炎，是指包圍肩關節的關節囊出現發炎、增厚及繃緊。結果是痛楚及活動幅度逐漸減少，尤其是手臂外旋、向上伸展及反手向後的動作。此症在 40 至 60 歲最為常見，女性略多於男性，而糖尿病或甲狀腺疾病患者的風險亦較高。它可在受傷或一段時間不活動之後出現，但往往沒有明確原因。

肩周炎一般被描述為經歷三個互相重疊的階段。各階段的界線並不清晰，時間長短亦因人而異，整個過程通常需時一至三年。了解自己處於哪一階段，有助訂立合理的期望，並選擇合適的治療。

第一階段：冰凍期（疼痛為主）

第一階段以痛楚為主。通常由隱隱作痛開始，活動時痛楚變得尖銳，夜間加劇，甚至無法側睡於患側。隨着痛楚增加，活動幅度亦逐漸受限。此階段通常持續兩至九個月。

可能有幫助的方法：

• **控制痛楚。**首要目標是讓肩膊舒適得足以睡眠及應付日常生活。請向家庭醫生或藥劑師查詢合適的止痛方法。
• **在痛楚範圍內輕柔活動。**在此階段用力推進痛楚往往會令情況惡化。短而頻密的輕柔活動及鐘擺式運動，或有助維持現有的活動幅度。
• **擺位建議。**坐着及睡眠時用枕頭承托手臂，並避免突然伸手，或可減少症狀發作。
• **處方消炎注射。**對部分處於疼痛期的人而言，關節內注射或可減輕痛楚及發炎，使其能夠睡眠及承受運動。是否適合你、可能的效益及風險，會在評估時與臨床人員討論，請參閱關節注射治療。另一可討論的選擇是關節囊擴張術，即注入液體以撐開關節囊。
• 輔助治療，例如干擾波電療，作為整體計劃的一部分，或有助部分人減輕痛楚。

第二階段：僵硬期

第二階段的痛楚通常有所減輕，尤其是在休息時，但僵硬達到高峰。扣胸圍、伸手到高處、洗頭或穿外套等日常動作都可能變得困難。此階段通常持續四至十二個月。

可能有幫助的方法：

• **循序漸進的伸展及活動度訓練。**痛楚不再主導時，在物理治療師指導下向僵硬方向作更有目的的伸展，或可開始恢復活動幅度。
• **手法治療。**關節鬆動術及軟組織技巧，配合家居運動計劃，或有助改善活動及舒適度。
• **強化訓練。**肩胛骨周圍的肌肉及肩袖肌群常因少用而變弱，逐步重建有助功能，並為最後階段作準備。
• **保持活躍。**步行、踏單車及下肢運動可在肩膊康復期間維持整體體能及情緒。

第三階段：解凍期（恢復期）

最後階段的活動幅度逐漸恢復，痛楚繼續減退。此階段可需時六個月至兩年，部分人會餘下少許永久性的活動幅度減少，但很少影響日常生活。

可能有幫助的方法：

• **推進運動計劃。**更大的活動幅度、更高的負荷及功能性動作，例如伸展、提舉及專項運動動作。
• **糾正僵硬期養成的習慣。**不少人學會了聳肩或避免使用該手臂；重新訓練正常的活動模式，有助鞏固康復成果。
• **耐心。**此階段的改善穩定但緩慢。簡單記錄你能伸到或提起的程度，有助看見進展。

評估的作用

多種肩膊問題的表現可與肩周炎相似，包括肩袖肌腱病變、肩夾擠症候群及肩關節退化，而治療方法各有不同。物理治療評估會根據病歷及檢查加以分辨；如掃描結果會影響計劃，例如需要排除關節炎或撕裂，我們可經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。手術很少需要，通常只在長時間合適的治療無效後才考慮。

治療效果因人而異。證據顯示，物理治療、注射及關節囊擴張術在不同階段各可能有幫助，而對部分人而言，注射配合有系統的運動計劃，或比單獨使用任何一種方法效果更好。你的臨床人員會解釋哪些方法適合你的階段及目標。

何時應該預約

如肩膊痛楚影響睡眠，或僵硬開始限制日常動作，便值得預約初診評估；及早診斷有助你按所處階段選擇合適的方法，而不是等待肩膊「自己好轉」。如肩膊痛楚在跌倒後出現、劇烈並持續惡化，或伴有發燒或曾患癌症，請致電我們安排即日評估及影像檢查；如症狀較為嚴重，例如懷疑骨折或脫臼，請直接前往急症室；如出現胸痛等可能危及生命的徵狀，請致電 999。本診所位於 Bloomsbury，由 Russell Square 及 Holborn 步行前往只需數分鐘，收費請參閱收費頁面。