常見症狀
- 肩膀深層痠痛，有時蔓延至上臂
- 僵硬，尤其是手臂向外旋轉或舉手過頭時
- 肩膀活動時有磨擦、彈響或「咯咯」聲
- 夜間疼痛，尤其側臥壓住患側時
- 難以把手伸到背後、梳頭或穿外套
- 早期在大量使用後疼痛，休息後紓緩
- 肩膀活動幅度在數月至數年間逐漸減少
簡介
肩膀的主要關節——盂肱關節——是一個球窩關節，上臂骨頂部的「球」貼著肩胛骨上一個淺窩。兩個關節面都覆蓋著光滑的軟骨。退化性關節炎（OA）是指這層軟骨逐漸變薄、變得粗糙，下方的骨質隨之增厚，並可能長出細小的骨刺。結果是肩膀深層痠痛、僵硬、活動時有磨擦或「咯咯」聲，以及夜間疼痛。
肩關節退化較髖關節或膝關節退化少見，主要影響 50 歲以上人士，尤其是六十多歲以後。曾經肩關節脫臼、骨折或接受手術的人士，可能較早出現；長期而嚴重的肩袖撕裂亦可能導致特定模式的磨損。它與五十肩（冰凍肩）不同——五十肩同樣引致僵硬，但通常影響 40 至 60 歲人士，並不會磨損關節；亦與肩膀頂部小關節（肩鎖關節）的關節炎不同，後者另有專頁介紹。
肩關節退化是一種長期狀況，因此治療重點在於長期管理。X光所見的磨損程度不一定與痛楚相符；配合合適的運動、調整活動方式及發作期間的支援，不少人多年來仍能保持一個實用而舒適的肩膀。療效因人而異。
成因及風險因素
- 年齡，大部分個案在 50 歲以上，尤其是 60 歲以上
- 曾經肩關節脫臼、骨折或接受手術
- 長期而嚴重的肩袖撕裂
- 粗重的體力工作，或多年從事過頭、投擲或球拍類運動
- 炎症性關節炎，例如類風濕關節炎
- 家族有退化性關節炎病史
- 肩膀及肩胛骨周圍肌肉力量下降
我們可以如何幫助你
評估會檢查肩關節各方向的活動、哪些動作會引發痛楚、肩袖及肩胛骨肌肉的力量，以及可能把痛楚轉介至肩膀的頸部及上背。我們會向你解釋退化性關節炎對你的實際意義，並一起訂立切實可行的目標，例如伸手拿高處的物件、睡得更舒適，或重拾游泳或高爾夫球。
物理治療師會運用輕柔的關節鬆動術及活動幅度訓練紓緩僵硬，不少人發現這在短期內有助減輕痛楚；並建立循序漸進的肩袖及肩胛骨肌肉強化計劃。我們亦會協助你調整日常工作，並分配較粗重的工作。如果頸部、上背及肩膀的僵硬正在加重關節負荷，脊醫可為這些部位進行鬆動。發作期間，干擾波治療可作為輔助止痛。
如保守治療後痛楚仍未紓緩，經評估後可考慮體表定位引導的關節注射。如果在妥善的保守治療下痛楚仍然影響日常生活或睡眠，我們可安排網上私家全科醫生諮詢，討論藥物、X光檢查或轉介專科意見，包括是否適合考慮肩關節手術。
在家可以做的事
- 每日以輕柔的鐘擺運動及活動幅度練習保持肩膀活動
- 按治療師指示，以輕阻力彈力帶進行強化運動
- 運動前僵硬時熱敷；進行過會誘發症狀的活動後，冰敷 10 至 15 分鐘
- 睡覺時以枕頭承托手臂，避免側臥壓住痛的一邊
- 把日常用品放在腰部至肩膀之間的高度，拿高處物件時使用踏腳凳
- 把園藝、裝修及提重物購物等較粗重的工作分散在一星期內完成
常見問題
是五十肩還是關節炎？
兩者都會引致僵硬及夜間疼痛。五十肩通常影響 40 至 60 歲人士，可在數星期內出現，亦不會損害關節面；肩關節退化則逐漸形成，較常見於 60 歲以上人士，並經常有磨擦聲。我們的評估有助分辨兩者，有需要時可以 X 光確認是否退化。
做運動會令關節磨損得更快嗎？
不會。適當的運動是退化性關節炎治療的核心，或有助減輕痛楚及改善功能。強壯的肩袖及肩胛骨肌肉有助控制及承托關節。我們會為你量身設計計劃，既有足夠挑戰，又不會令肩膀發作。
我需要照 X 光嗎？
很多時候憑病史及臨床檢查已可清楚判斷，但 X 光有助確認退化性關節炎，尤其是正考慮轉介專科時。我們可以透過網上私家全科醫生諮詢安排。
我需要更換肩關節嗎？
很多肩關節退化的人士從未需要手術。一般只有在經過充分的運動及其他保守治療後，痛楚及僵硬仍嚴重影響日常生活及睡眠時，專科醫生才會考慮手術。如果真的到了那一步，我們可以協助你做好術前準備及術後復康。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。