常见症状
- 肩部前方刺痛或酸痛
- 疼痛延伸至上臂前方
- 二头肌弯举、引体向上及提包时疼痛
- 按压肩部前方的肌腱沟时有压痛
- 举手过头或反手时疼痛
- 肩部前方偶尔有咔咔声或弹响
- 大重量训练后夜间酸痛
简介
上臂的肱二头肌在肩部一端有两条肌腱。「长头」肌腱沿上臂骨前方的一条沟向上，进入肩关节本身，附着于关节窝顶部。通常出现疼痛的就是这条肌腱。
肱二头肌肌腱病是一种过度使用的问题：肌腱因重复提举、拉动或过头活动而受刺激、增厚及疼痛。它会在肩部前方产生刺痛或酸痛，可能延伸至上臂前方，在弯举、提包、举手过头或从椅子上撑起身体时尤为明显。
它很少单独出现。由于肌腱穿过肩关节，它经常与肩袖肌腱病或肩峰撞击同时受刺激，而 40 岁以上人士则可能与盂唇磨损有关。偶尔肌腱会断裂——突然「啪」一声，上臂出现凸起（「大力水手」征）——而或许令人意外的是，断裂后疼痛往往反而减轻。
病因及风险因素
- 健身时重复提举、拉动或弯举，尤其是训练量突然增加
- 过头运动：游泳、投掷、球拍运动、攀岩
- 涉及重复提举的体力劳动
- 40 岁以上，肌腱对负荷的耐受力下降
- 同时患有肩袖肌腱病或肩峰撞击
- 肩胛骨控制欠佳及圆肩体态，压迫肩部前方
我们能如何帮助您
我们会先评估整个肩部，因为二头肌疼痛经常与肩袖及肩胛骨问题一同出现。特定测试会对二头肌肌腱施加负荷，有助于确认它是疼痛的来源。如怀疑有明显撕裂、盂唇损伤或肌腱断裂，我们可以安排线上全科医生咨询，转介进行超声检查或核磁共振（MRI）及专科意见。
物理治疗以肌腱的循序渐进负荷训练为核心——先以等长收缩让疼痛平复，再以可控的弯举及肩部训练逐步重建肌腱的承受力——同时纠正让它过劳的肩胛骨及肩袖问题。我们会配合手法治疗：沿肌腱及紧张的二头肌肌腹使用筋膜刀、以干针处理紧张的上臂肌肉、以拔罐处理让肩部前倾的胸肌，以及在早期用肌内效贴减轻肌腱负荷。
对于顽固、长期的肌腱病，聚焦冲击波治疗可能有助于刺激肌腱的恢复。在开始负荷训练时，可在肩部前方的肌腱沟处使用超声波治疗缓解疼痛。我们的脊医可以处理让肩部长期处于拥挤前倾位置的上背僵硬。
在家可以做的事
- 暂时减少弯举、引体向上及过头推举的训练量，而不是停止所有训练
- 尝试轻柔的等长收缩：手肘屈曲 90 度，手掌向上顶住桌边并保持 30 至 45 秒
- 提购物袋时手肘伸直，袋子贴近身体
- 拉伸胸肌并坐直一些，减轻肩部前方的压力
- 如有帮助，在加重疼痛的活动后冰敷肩部前方 10 至 15 分钟
- 避免突然猛力提举，肌腱对此的耐受力很差
何时需要紧急就医
如出现以下任何情况，请立即致电我们预约当日紧急就诊：我们可以为您检查，并通过合作影像中心快速安排 X光或核磁共振（MRI）。如无法联系到我们，请前往医院急诊科（A&E）。如出现大小便失禁、会阴部麻木、胸痛、突发剧烈头痛或迅速加重的无力，请立即拨打 999 或前往急诊科：
- 肩部突然「啪」一声，随后上臂出现新的凸起——可能是肌腱断裂；请尽快就诊评估
- 肩部发热、发红、肿胀并伴有发烧
- 肩部或手臂疼痛伴随胸痛、气促或出汗
- 受伤后屈肘或手掌向上翻转时明显无力
常见问题
是二头肌还是肩袖的问题？
通常两者都有牵涉，因为二头肌长头肌腱穿过同一个拥挤的空间。我们的评估会分别测试两者，治疗方案会针对所有相关的结构。
我应该做影像检查吗？
通常一开始不需要。如曾突然「啪」一声、手臂形状有明显改变，或经过规范负荷训练仍未改善，我们可以通过线上全科医生服务安排超声检查或核磁共振。
我可以继续做弯举吗？
通常可以，但须减轻负荷，并以较慢、可控的动作进行。肌腱对调整后负荷的反应一般优于完全休息。您的治疗师会为您设定起点。
如果肌腱断裂会怎样？
长头肌腱断裂通常无需手术处理，尤其是年长人士，因为另一条肌腱会接手大部分工作。外观上的凸起通常会留下。年轻活跃人士建议咨询专科意见。
本页内容仅为一般信息，并非诊断。医务人员会先为您评估，再建议任何治疗。疗效因人而异。 内容参考 NHS 及其他经同行评审的指南编写。
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