踝关节扭伤：最初 72 小时的处理及康复需时

踝关节扭伤时发生了什么

踝关节扭伤是指维持踝关节稳定的韧带被拉扯或撕裂。大多数扭伤涉及踝关节外侧的韧带，由脚向内翻引起，例如踏下路缘、落地不稳或运动时转向。扭伤按韧带受损程度分级：

• 一级：韧带纤维被拉扯；轻微肿胀，一般仍可以走路，但略有不适。
• 二级：部分撕裂；肿胀和瘀伤明显，走路时疼痛，踝关节可能感到不稳。
• 三级：完全撕裂；严重肿胀和瘀伤，脚难以承重。

需要拍 X光吗？

大多数扭伤并不涉及骨折，也不需要常规拍 X光。医务人员会用一套常称为“渥太华规则”的标准判断是否值得拍 X光。简单来说，如有以下情况，拍 X光的需要较大：

• 受伤后立即无法用该脚走四步，而现在仍然无法做到
• 踝关节任何一侧骨突（内踝或外踝）的后缘或尖端有骨压痛
• 中足外侧边缘，或内足弓上方有骨压痛
• 有明显变形、麻木，或脚看起来苍白或冰冷

如有以上任何一项，踝关节应在当天接受评估。您可以致电我们：我们的医务人员可以为您检查，并在需要时通过合作影像中心快速安排 X光，视可用时间，通常可以在当天或次日进行（请参阅 X光及核磁共振转诊）。如症状较为严重，例如明显变形、完全无法承重、踝关节有伤口或脚部麻木，请直接前往急诊（A&E）。如出现可能危及生命的症状，请拨打 999。

最初 72 小时：PEACE

目前的运动医学指南已不再只是“休息和冰敷”。发表于《英国运动医学杂志》的 PEACE & LOVE 原则，把受伤后头几天的处理概括如下：

• 保护（Protect）：减少活动一到三天，以限制出血和进一步拉伤，但避免完全休息；以疼痛为指标决定活动量。
• 抬高（Elevate）：尽量把踝关节抬高到高于心脏的水平，帮助积液排出。
• 避免消炎（Avoid anti-inflammatories）：作者建议在头几天避免使用消炎药物和冰敷，因为部分炎症反应是愈合的一部分。冰敷仍可能有助于止痛，请向药剂师或全科医生咨询哪些方法适合您。
• 加压（Compress）：弹性绷带或压力套可能有助于限制肿胀。
• 了解（Educate）：明白大多数扭伤在积极处理下都会康复良好，早期很少需要扫描、被动治疗或长时间休息。

之后：LOVE

• 负重（Load）：在疼痛允许下尽早让脚承重及正常走路。循序渐进的负重有助于韧带和肌腱恢复强度。
• 乐观（Optimism）：信心和对康复的正面期望与较好的结果相关。
• 血液循环（Vascularisation）：受伤几天后，进行不引起疼痛的有氧运动，例如骑自行车或游泳，可能有助于血液循环和情绪。
• 运动（Exercise）：恢复活动范围、肌力和平衡力，是降低再次扭伤风险的关键。

康复需要多久

时间取决于扭伤程度、年龄、整体健康状况和康复开始的早晚。大致参考如下：

• 一级：通常一到三周内稳定。
• 二级：一般三到六周可恢复大部分活动，重返运动则需要更长时间。
• 三级：通常需要数周到数月，有时需要短暂使用护具或步行靴。

肿胀和部分僵硬可能比疼痛持续更久。多达三分之一的人在首次受伤后会有持续症状或反复扭伤，因此即使踝关节感觉好转，康复仍然重要。

物理治疗可以如何帮助

评估可以确认扭伤程度、检查可能同时受伤的其他结构，例如小腿、跟腱或关节面，并制定计划。治疗可能包括：

• 早期关于走路、保护和控制肿胀的建议
• 在合适情况下，最初几周使用贴扎或护具
• 循序渐进的计划，恢复活动范围、小腿和踝关节的肌力，以及单脚平衡
• 针对僵硬的手法治疗，以及在合适情况下配合干扰波或超声波治疗
• 重返运动前，分阶段恢复跑步、跳跃和转向

所需次数取决于扭伤程度和您的目标，可参阅我们的指南“我需要多少次物理治疗？”。疗效因人而异。

什么时候应该预约

如受伤两到三天后仍无法舒适地走路、肿胀和瘀伤明显、踝关节感到不稳或会突然无力，或之前的扭伤一直没有完全康复，请预约初诊评估。如怀疑骨折，请致电我们安排当日评估及影像检查；如症状较为严重，请直接前往急诊。本诊所位于 Bloomsbury，从 Russell Square 和 Holborn 步行只需几分钟，价格请参阅价格页面。