常見症狀
- 下顎、耳前或面頰痠痛或刺痛，常見於單側
- 張口或閉口時有「咔」聲、彈響或磨擦聲
- 張大口時下顎卡住、感覺僵硬或短暫鎖住
- 咀嚼、打呵欠或長時間說話時疼痛
- 太陽穴頭痛，尤其是早上醒來時
- 沒有耳部感染卻有耳痛、耳脹或耳鳴
- 早上咀嚼肌疲倦或繃緊，或牙醫發現牙齒磨損
- 下顎症狀同時伴隨頸痛或頸部僵硬
簡介
顳顎關節是位於耳前、連接下顎與頭顱的樞紐關節。顳顎關節紊亂（TMD）是這個關節及周圍咀嚼肌出現疼痛和功能障礙的統稱。它是面部疼痛最常見的原因之一，女性患者多於男性，在二十至三十多歲人士中尤其普遍。
典型症狀包括下顎或耳前痠痛、張大口時有「咔」聲或彈響、下顎感覺僵硬或卡住，以及咀嚼或打呵欠時疼痛。由於咀嚼肌附著在頭部兩側，而顳顎關節又緊貼耳朵，TMD 經常引致太陽穴頭痛、耳內脹滿或疼痛的感覺，有時亦會伴隨頸痛。很多人直到下顎開始疼痛，才發現自己有咬緊牙關的習慣。
TMD 通常是負荷問題而不是結構損壞：關節及肌肉承受了過多的工作，往往源於咬緊牙關、磨牙、壓力，以及改變下顎位置的頭部前傾體態。大部分個案透過保守治療可以改善，但療效因人而異，部分人會在多年間反覆發作。
成因及風險因素
- 日間或睡眠時咬緊牙關或磨牙，通常與壓力有關
- 使用電腦及手機時頭部前傾，改變下顎的力學
- 咀嚼香口膠、咬指甲、慣用單側咀嚼或以手托腮等習慣
- 上頸僵硬及頸部肌肉繃緊，與下顎共用神經通路
- 近期的牙科治療，例如需要長時間張口的療程，或新補牙、新牙冠改變了牙齒的咬合
- 下顎直接受傷或揮鞭傷
- 關節過度鬆弛，下顎張開幅度大於一般人
- 睡眠質素差及焦慮，增加肌肉緊張
我們可以如何幫助你
TMD 介乎牙科與肌肉骨骼治療之間，我們會清楚分工。牙醫負責牙齒及咬合，可以排除面部疼痛的牙科原因，並可能提供夜間牙套保護牙齒免受磨損。我們則負責關節、肌肉及頸部。如果你未曾因下顎問題求診牙醫，我們建議你在接受我們治療的同時亦諮詢牙醫。
評估時，我們會檢查下顎張合的方式，聆聽及觸診有否彈響，量度活動幅度，並測試咬肌、顳肌及其他咀嚼肌的壓痛和激痛點。由於上頸與下顎關係密切，我們亦會評估你的上頸關節及體態。治療可能包括顳顎關節及上頸的徒手鬆動術，咀嚼肌的軟組織及激痛點手法（口腔外，以及在你同意下口腔內），以及由我們的物理治療師為咬肌及顳肌進行乾針。如上頸僵硬是其中一個因素，我們的脊醫可以處理。超聲波治療可用於局部關節或肌肉痛楚，3D 體態掃描則可顯示加重下顎負荷的頭部位置。之後我們會教你下顎放鬆、受控張口運動及體態習慣，目標是減少咬緊牙關並令關節活動更舒適。不少人發現，配合牙醫的牙套一起處理，效果比單一方法更好。
在家可以做的事
- 每日多次檢查下顎：上下排牙齒輕輕分開、雙唇閉合、舌頭輕放上顎
- 發作期間進食較軟的食物，把食物切小，避免咀嚼香口膠
- 以暖包敷咀嚼肌及太陽穴 10 至 15 分鐘，然後輕柔按摩
- 關節疼痛期間避免大幅度打呵欠，以及咬厚三文治或整個蘋果
- 升高螢幕，讓頭部回到肩膀正上方，減輕下顎負荷
- 睡前放鬆身心；如睡眠時磨牙，可向牙醫查詢夜間牙套
何時需要緊急求醫
如出現以下任何情況，請立即致電我們安排即日緊急診症：我們可以為你檢查，並經合作影像中心快速安排 X光或磁力共振檢查。如未能聯絡我們，請前往急症室。如出現大小便失禁、會陰部位麻木、胸痛、突發劇烈頭痛或迅速加劇的無力，請立即致電 999 或前往急症室：
- 下顎疼痛同時出現胸痛、氣促、冒汗或痛楚擴散至手臂：致電 999
- 下顎卡在張開或閉合位置，數分鐘後仍無法鬆開
- 下顎腫脹、發紅或發熱，或下顎疼痛同時發燒
- 面部受撞擊、跌倒或交通意外後出現下顎疼痛
- 面部或嘴唇麻痺，或牙齒咬合位置突然改變
常見問題
下顎疼痛應該看牙醫還是物理治療師？
最理想是兩者都看，因為各有分工。牙醫檢查牙齒及咬合，排除牙科原因，並可能為你配製夜間牙套。我們則評估及治療關節、咀嚼肌及上頸。如果不知道從何入手，可先預約我們的評估，我們會告訴你是否應先接受牙科檢查。
我的下顎有「咔」聲但不痛，需要治療嗎？
無痛的彈響十分常見，通常不需要治療，一般代表關節內的小軟骨盤活動時稍為不同步。如果彈響是新出現、越來越響、伴隨卡住或鎖住，或你同時有疼痛、頭痛或咬緊牙關的習慣，便值得接受評估。
在面部進行乾針會痛嗎？安全嗎？
我們的物理治療師會以極幼細的針處理咬肌及顳肌。大部分人只感到短暫痠脹或肌肉抽動，而不是刺痛，之後一天內有些痠痛是正常的。我們會解釋輕微風險，例如小量瘀青，並只在你同意下進行。乾針並非適合所有人，因此我們會先作評估。
本頁內容僅供一般參考，並非診斷。臨床人員會先為你評估，才建議任何治療。治療效果因人而異。 內容參考 NHS 及其他經同行評審的指引編寫。
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