夜间肩痛：原因及可能有帮助的方法

为什么肩痛在夜间更严重

肩痛让您在夜间醒来，或无法侧卧在其中一侧，是我们最常见到的就诊原因之一。肩膀在床上往往更不舒服，有几个原因：

• 侧卧会压迫关节。 身体的重量把上臂骨压向关节窝，也把肌腱压向上方的骨拱。
• 失去重力的帮助。 站立时手臂自然下垂，关节有一点空间；躺下时，肌腱和滑囊可能在白天不会保持的位置受到挤压。
• 较少分散注意力。 忙碌时容易忽略的疼痛，在安静黑暗的房间里会变得明显得多。
• 炎症和僵硬。 部分肩部疾患涉及关节内膜发炎或关节囊收紧，两者在一段时间不动之后都更容易酸痛。

单凭夜间疼痛并不能指向某一个诊断，但结合您的年龄、疼痛如何开始以及肩部的活动情况，有助于医务人员缩小范围。

常见原因

肩袖肌腱病变。 肩袖是一组把肩关节球头固定在关节窝内并控制其活动的肌腱。当肌腱负荷过度，例如重复的过头工作、开始新的运动，或单纯因年龄相关的变化，就可能出现疼痛，尤其在手臂向侧面抬起、向后伸手，以及侧卧在该侧时。请参阅肩袖肌腱病变。

肩峰撞击综合征。 又称肩峰下疼痛，指肌腱和滑囊（充满液体的缓冲垫）在肩顶骨拱下受到刺激而引起的疼痛。典型表现是抬起手臂时某个角度范围特别痛，以及侧卧在该肩时感到不适。请参阅肩峰撞击综合征。

肩周炎（冻结肩）。 关节囊先发炎后收紧，使肩部各个方向的活动逐渐受限。在早期“冻结”阶段，疼痛可能十分剧烈，夜间疼痛往往是主要困扰。它更常见于 40 到 60 岁人群，以及患有糖尿病或甲状腺疾病的人。它通常会随时间改善，但可能需要很多个月。请参阅肩周炎。

钙化性肌腱炎。 肩袖肌腱内的钙质沉积可能引起突然而剧烈的疼痛发作，夜间疼痛通常明显。请参阅钙化性肌腱炎。

其他可能的原因包括肩顶的肩锁关节痛、肩关节骨关节炎，以及由颈部牵涉而来的疼痛。

可能有帮助的睡姿

• 避免直接压着疼痛的肩膀。 如果您习惯侧卧，可以试试卧向另一侧，并在身前放一个枕头支撑疼痛的手臂，避免手臂被拉向身体另一侧。
• 仰卧时，在上臂和手肘下放一个小枕头或折叠的毛巾，让手臂略微抬高并得到支撑，而不是向床垫后方下坠。
• 卧向没有受影响的一侧时，抱着一个枕头，让上方的手臂保持在大约胸口高度。
• 尽量不要把手臂举过头顶睡觉，这可能刺激肌腱。
• 睡前的放松习惯，例如温水淋浴、几分钟轻柔的钟摆式摆臂和缓慢呼吸，可能有助于部分人入睡。

以上只是一般建议；有效的方法因人而异，医务人员会根据您的诊断提供合适的建议。

白天的自助方法

• 在舒适范围内保持肩部活动。完全休息往往会让肩部更僵硬。
• 在肩部较敏感期间减少（但不一定完全停止）过头及重复性的活动。
• 如需要止痛以帮助入睡，可以向药剂师咨询非处方方法。
• 活动后冰敷，或在轻柔活动前热敷，适合部分人。

评估和治疗包括什么

初诊时，我们的物理治疗师或注册脊医会了解您的病史、检查肩部和颈部的活动、测试肩袖，并解释评估结果。大多数肩部问题都可以通过检查作出诊断。如果影像检查会改变治疗计划，例如需要排除明显的肌腱撕裂或钙质沉积，我们可以通过合作影像中心安排 X光或核磁共振（MRI）检查，视名额情况，通常可以安排当日或次日预约。

治疗一般以循序渐进的运动计划恢复活动范围并提升肩袖的承受能力，并配合手法治疗、关于睡眠和活动的建议，以及在合适的情况下用聚焦冲击波处理长期的肌腱痛。对于肩周炎疼痛十分剧烈或滑囊炎持续的人士，处方消炎注射或透明质酸注射也可以作为计划的一部分与您讨论。疗效因人而异，价格详情请参阅价格页面。

什么时候需要紧急就医

• 请致电我们安排当日评估：如果肩痛在摔倒或受伤后出现、突然无法抬起手臂，或疼痛剧烈且没有缓解。我们可以为您检查，并在有需要时快速安排影像检查。
• 请直接前往急诊（A&E）：如果症状较为严重，例如明显变形、怀疑脱臼或骨折，或有深层伤口。
• 请拨打 999：如果出现可能危及生命的症状，包括肩部或手臂疼痛伴有胸痛、呼吸困难、出汗或恶心，或肩部发热、发红和肿胀并伴有高烧。

什么时候应该预约

如果肩痛经常让您在夜间醒来、已持续超过两到三周，或肩部活动范围正在减少，到我们位于 Bloomsbury 的诊所进行初诊评估是合适的下一步。我们会为您检查肩部、解释评估结果，并与您共同制定计划。