網球肘與高爾夫球肘：如何分辨？

兩種肌腱問題，位於手肘的兩側

網球肘及高爾夫球肘都是肌腱病變：前臂肌肉附着於手肘兩側骨突（上髁）的肌腱出現刺激及組織變化。雖然名稱如此，大部分患者並不打網球或高爾夫球。它們更常與工作、家居維修、園藝、提舉重物、使用電腦，或任何重複的抓握及手腕動作有關。

分辨兩者最簡單的方法是痛的位置：

• 網球肘（肱骨外上髁痛）影響手肘外側，即伸展手腕及手指的肌肉附着處。
• 高爾夫球肘（肱骨內上髁痛）影響手肘內側，即屈曲手腕及手指以及把手掌向下翻轉的肌肉附着處。

網球肘明顯較常見，約百分之一至三的成年人一生中曾經患上，最常見於 35 至 55 歲。高爾夫球肘的發生率大約只有其五分之一。

兩者的感覺

網球肘

• 手肘外側骨突有痛楚及壓痛，有時向前臂背面伸延。
• 抓握、手掌向下提舉（水壺、手袋、手提電腦）、握手、轉動門柄或長時間打字時加劇。
• 伸直手指或向後屈腕對抗阻力時疼痛。
• 握力減弱或握物時疼痛。

高爾夫球肘

• 手肘內側骨突有痛楚及壓痛，有時向前臂內側伸延。
• 抓握、手掌向上提舉、提重袋、引體上升、投擲或揮桿時加劇。
• 向前屈腕或把手掌向下翻轉對抗阻力時疼痛。
• 偶爾無名指及尾指有麻刺感，因為尺神經就在附近經過；臨床人員會檢查是否肘管症候群，因為該症需要不同的處理方法。

簡單自我檢查：伸直手臂，手掌向下，嘗試用另一隻手輕輕施加阻力，同時把手背向上抬起。手肘外側疼痛指向網球肘。再把手掌向上，向下壓手對抗阻力；手肘內側疼痛則指向高爾夫球肘。這只是粗略的參考，並非診斷。

成因

兩者通常都源於肌腱承受的負荷超出它已適應的程度：抓握或手腕負荷突然增加、新工作或新嗜好、更換器材或技巧，或長時間重複工作而少有休息。肌腱的年齡相關變化、吸煙及某些疾病，都會降低肌腱對負荷的承受能力。頸部或肩膊問題亦可改變手臂的使用方式而間接造成影響，這是全面評估重要的原因之一。

有幫助的方法：共同原則

兩種情況的處理方法相似，大部分人在合適的計劃下會於數月內改善。常見的錯誤是操之過急；肌腱的適應是緩慢的。

• **調整而非停止。**減少引發痛楚的活動、改變握柄尺寸或技巧、把重複性工作分散，而不是完全停止使用手臂。
• **循序漸進的負荷訓練。**針對前臂的強化運動，由緩慢而受控的收縮開始，逐步增加負荷，是兩者治療的核心。證據顯示，這比單純休息更可能改善痛楚及功能，但效果各有不同。
• **處理整個動力鏈。**肩膊及上背的肌力、頸部活動度及工作間設置，都會影響手肘的負荷。
• **手法治療及輔助方法。**軟組織技巧、乾針、貼布或反作用力護肘，或有助部分人在建立負荷期間減輕症狀。
• **止痛。**請向家庭醫生或藥劑師查詢哪些方法適合你。

持續個案：衝擊波及其他選擇

如經合適的運動及活動調整後，症狀仍持續數月，便可討論其他選擇。以本診所的壓電式聚焦衝擊波儀器進行的聚焦衝擊波治療，可考慮用於持續的網球肘或高爾夫球肘；部分研究顯示，配合運動計劃時，它或可為部分人減輕痛楚，英國指引亦把它列為其他治療無效的肌腱病變的選擇之一。一般療程為三至六次，詳情請參閱聚焦衝擊波頁面。處方消炎注射有時會作為短期紓緩的選擇而被討論，但對網球肘而言，它未必能改善長期結果；利弊會在評估時與臨床人員商討。手術很少需要。

如診斷未明，例如神經症狀、關節卡住或受傷病史顯示另有原因，我們可經合作影像中心快速安排掃描。治療效果因人而異。

何時應該預約

如手肘痛已持續數星期以上、影響你的握力、工作或運動，或反覆出現，預約我們物理治療師的初診評估，可確認涉及哪一側、檢查頸部、肩膊及神經，並給你一個可立即開始的負荷計劃。如痛楚在跌倒或突然「啪」一聲後出現，或手肘腫脹、發熱或變形，請致電我們安排即日評估及影像檢查；如症狀較為嚴重，例如懷疑骨折或脫臼，請直接前往急症室。本診所位於 Bloomsbury，由 Russell Square 及 Holborn 步行前往只需數分鐘，收費請參閱收費頁面。