夜間肩痛：成因及可能有幫助的方法

為何肩痛在夜間更嚴重

肩痛令你在夜間醒來，或無法側臥於其中一邊，是我們最常見到的求診原因之一。肩膊在床上往往較為不適，有幾個原因：

• 側臥會壓迫關節。 身體的重量把上臂骨壓向關節窩，亦把肌腱壓向上方的骨拱。
• 失去地心吸力的幫助。 站立時手臂自然下垂，關節有少許空間；躺下時，肌腱及滑囊可能在日間不會維持的位置受到擠壓。
• 較少分散注意力。 忙碌時容易忽略的痛楚，在寧靜黑暗的房間內會變得明顯得多。
• 炎症及僵硬。 部分肩部疾患涉及關節內膜發炎或關節囊收緊，兩者在一段時間不動之後都較易痠痛。

單憑夜間痛楚並不能指向某一診斷，但結合你的年齡、痛楚如何開始及肩部的活動情況，有助臨床人員收窄範圍。

常見原因

旋轉肌袖肌腱病變。 旋轉肌袖是一組把肩關節球頭固定於關節窩內並控制其活動的肌腱。當肌腱負荷過度，例如重複的過頭工作、開始新運動，或單純因年齡相關的變化，便可能出現痛楚，尤其在手臂向側面提起、向後伸手，以及側臥於該邊時。請參閱旋轉肌袖肌腱病變。

肩夾擠症候群。 又稱肩峰下疼痛，指肌腱及滑囊（充滿液體的緩衝墊）在肩頂骨拱下受到刺激而引起的痛楚。典型表現是提起手臂時某個角度範圍特別痛，以及側臥於該肩時感到不適。請參閱肩夾擠症候群。

肩周炎（冰封肩）。 關節囊先發炎後收緊，令肩部各方向的活動逐漸受限。在早期「冰封」階段，痛楚可以十分劇烈，夜間痛楚往往是主要困擾。它較常見於 40 至 60 歲人士，以及患有糖尿病或甲狀腺疾病的人。它通常會隨時間改善，但可能需要多個月。請參閱肩周炎。

鈣化性肌腱炎。 旋轉肌袖肌腱內的鈣質沉積可引起突然而劇烈的痛楚發作，夜間痛楚通常明顯。請參閱鈣化性肌腱炎。

其他可能原因包括肩頂的肩鎖關節痛、肩關節退化性關節炎，以及由頸部牽涉而來的痛楚。

可能有幫助的睡姿

• 避免直接壓着疼痛的肩膊。 如你習慣側臥，可試試臥向另一邊，並在身前放一個枕頭承托疼痛的手臂，避免手臂被拉向身體另一側。
• 仰臥時，在上臂及手肘下放一個小枕頭或摺疊的毛巾，讓手臂略為抬高並得到承托，而不是向床褥後方下墜。
• 臥向沒有受影響的一邊時，抱着一個枕頭，讓上方的手臂維持在大約胸口高度。
• 盡量不要把手臂舉過頭頂睡覺，這可能刺激肌腱。
• 睡前的輕鬆習慣，例如溫水淋浴、數分鐘輕柔的鐘擺式擺臂及緩慢呼吸，可能有助部分人安睡。

以上只是一般建議；有效的方法因人而異，臨床人員會按你的診斷提供合適的建議。

日間自助方法

• 在舒適範圍內保持肩部活動。完全休息往往令肩部更僵硬。
• 在肩部較敏感期間減少（但不一定完全停止）過頭及重複性的活動。
• 如需要止痛以協助入睡，可向藥劑師查詢非處方方法。
• 活動後冰敷，或在輕柔活動前熱敷，適合部分人。

評估及治療包括甚麼

初診時，我們的物理治療師或脊醫會了解你的病歷、檢查肩部及頸部的活動、測試旋轉肌袖，並解釋評估結果。大部分肩部問題都可透過檢查作出診斷。如影像檢查會改變治療計劃，例如需要排除明顯的肌腱撕裂或鈣質沉積，我們可經合作影像中心安排 X光或磁力共振檢查，視乎名額，通常可安排即日或翌日預約。

治療一般以循序漸進的運動計劃恢復活動幅度及提升旋轉肌袖的承受能力，並配合手法治療、有關睡眠及活動的建議，以及在合適情況下以聚焦衝擊波處理長期的肌腱痛。對於肩周炎痛楚十分劇烈或滑囊炎持續的人士，處方消炎注射或透明質酸注射亦可作為計劃的一部分與你討論。治療效果因人而異，收費詳情請參閱收費頁面。

何時需要緊急求醫

• 請致電我們安排即日評估：如肩痛在跌倒或受傷後出現、突然無法提起手臂，或痛楚劇烈而未見緩和。我們可以為你檢查，並在有需要時快速安排影像檢查。
• 請直接前往急症室：如症狀較為嚴重，例如明顯變形、懷疑脫臼或骨折，或有深層傷口。
• 請致電 999：如出現可能危及生命的徵狀，包括肩部或手臂痛楚伴有胸痛、呼吸困難、冒汗或噁心，或肩部發熱、發紅及腫脹並伴有高燒。

何時應預約

如肩痛經常令你在夜間醒來、已持續超過兩至三星期，或肩部活動幅度正在減少，到我們位於 Bloomsbury 的診所進行初診評估是合適的下一步。我們會為你檢查肩部、解釋評估結果，並與你共同制定計劃。