常見跑步創傷及物理治療可如何幫助

為何跑步創傷集中在馬拉松季節

倫敦是一個跑步城市。春季及秋季是大型馬拉松及半馬拉松的季節，隨之而來的是前來我們 Bloomsbury 診所求診的跑手明顯增加，主訴小腿脛骨、膝部、腳踭及小腿痛。這個現象並不神秘：大部分跑步創傷都是過度使用所致，即訓練量的增加快於身體的適應。突然增加距離、加入上坡或速度訓練，或在病癒或假期後補回錯過的訓練，是最常見的誘因。鞋履磨損、突然轉換路面或鞋款、睡眠不足及能量攝取不足，都會降低身體的承受門檻。

好消息是，大部分跑步創傷在合理地調整負荷及加強肌力後反應良好，很少需要完全停止跑步。

脛骨痛（脛前痛）

脛骨痛，即內側脛骨應力症候群，會在脛骨內側引起瀰漫性的痠痛，跑步開始時較明顯，熱身後或會減輕，跑後再次出現。它常見於新手跑手及突然增加里數之後。物理治療通常集中於調整訓練量、強化小腿及足部肌肉、檢視鞋履及跑姿，並逐步重建距離。如骨骼上出現尖銳而集中的痛點、每一步或夜間痛楚加劇，或痛至無法繼續，可能代表應力性骨折，應盡快接受評估。

跑者膝（髕股關節痛）

髕股關節痛是膝蓋骨周圍或後方的痠痛，上落樓梯、斜路、深蹲或久坐後加劇。它通常與跑步時髖、膝及足部如何分擔負荷有關，而非膝關節內部受損。治療一般結合髖部及大腿強化、跑姿調整（例如略為提高步頻）、短期紓緩用的貼布，以及分級恢復跑量。如跳躍或下坡跑時膝蓋骨下緣疼痛，則較可能是髕腱病變，需要另一套負荷訓練計劃。

髂脛束症候群

髂脛束症候群會在膝部外側引起尖銳痛楚，通常在跑到某個可預測的距離時出現，停下來便會減輕。這是髂脛束經過膝外側時的擠壓問題，與下坡跑及里數增加特別相關。單靠伸展髂脛束本身效果有限；物理治療傾向集中於髖部肌力及控制、步幅調整，以及暫時減少距離及斜路，然後分級重建。

阿基里斯腱病變

阿基里斯腱病變會在腳踭上方的肌腱引起僵硬及痛楚，通常早上起床及跑步開始時最明顯。它在 35 歲以上的跑手及速度訓練或斜路突然增加後較為常見。治療核心是為期約三個月的循序漸進小腿負荷訓練，訓練應調整而非停止。經負荷訓練仍未穩定的個案，可考慮聚焦衝擊波治療。如突然「啪」一聲或無法蹬地，需要即日評估。

足底筋膜炎

足底筋膜炎是早上頭幾步或久坐後起身時腳踭底部的痛楚，活動後減輕，長跑或長時間站立後再次加劇。小腿及足部強化、鞋履建議、負荷調整，以及在 3D 足部掃描顯示足部形態增加負荷時，由英國製造實驗室訂製的矯正鞋墊，或有助分散壓力。如腳踭痛已持續數月，可討論聚焦衝擊波治療，請參閱我們的指南「聚焦衝擊波治療腳踭痛」。

物理治療可如何幫助

以跑步為重點的評估不只着眼於痛點：

• **病歷及訓練檢視。**痛楚出現前數星期的變化，通常是最有用的線索。
• **身體檢查。**小腿、髖部及軀幹的肌力與控制、足踝及大腳趾的活動度，以及涉及的組織。
• **動作及步態。**我們會觀察你步行、深蹲、單腳跳，以及在有用時觀察你跑步。以 3D 體態分析系統進行的掃描及 3D 足部掃描，可提供對位及足部受力的客觀資料；兩者都是輔助計劃的工具，本身並非診斷。
• **一個可以邊跑邊執行的計劃。**大部分跑手可以調整形式繼續訓練：減少距離、選擇較平坦的路線、跑走交替或交叉訓練，同時配合強化計劃及重建跑量的時間表。手法治療、貼布、乾針或衝擊波可在合適時使用。
• **重返跑步的里程碑。**清晰的準則，例如單腳跳無痛，或完成指定距離後翌日沒有反應，有助避免停停跑跑的循環。

治療效果因人而異，尤其是肌腱需要的是數星期而非數天。如你有比賽日期，請及早告訴我們，讓計劃可以坦誠地圍繞它制定，包括該日期是否切實可行。

何時應該預約

如跑步引起的痛楚已持續超過兩星期、正在改變你的跑姿，或每次增加距離時都會復發，請預約初診評估。越早評估，通常代表越短的訓練中斷。如出現尖銳而集中的骨痛、夜間加劇的痛楚，或突然「啪」一聲或乏力，請致電我們安排即日評估，並經合作影像中心安排影像檢查；如症狀較為嚴重，例如懷疑骨折或明顯變形，請直接前往急症室；如出現胸痛或暈倒等可能危及生命的徵狀，請致電 999。本診所位於 Bloomsbury，由 Russell Square 及 Holborn 步行前往只需數分鐘，由 Regent's Park 慢跑前來亦很方便，收費請參閱收費頁面。